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1 临床资料
本组8例病人均为男性,年龄17~23岁,8例均为左前胸刀刺伤,伤口最大约5cm,其中1例合并有肝脏刺伤,出血量在1000~2500ml。来院均在伤后1h以内,入院时有不同程度的胸痛、胸闷,呼吸困难,烦躁,周身冷汗,紫绀,血压明显降低,心率120~160次/min。2例伴有颈静脉怒张。8例均有血胸,心包破裂,均为右心室前壁贯通伤。
2 治疗方法及结果
8例病人来院后均急诊行剖胸探查术,采用左前4~5肋间进胸,快速剪开心包,指压心脏裂口止血,术中麻醉医师加压输血,补液,提升血压,心脏裂伤采用普通丝线“8”字水平褥式及间断缝合等方法缝合止血,心包疏松缝合固定几针,放置胸腔闭式引流结束手术,术后心电图检查1例提示前间壁缺血改变,其余7例无异常。术后8例病人均恢复原工作,随访至今,未因心脏不适就诊过,均已结婚育子。
3 讨论
(1)心脏损伤,特别是刀刺伤。在少数民族地区较多见。在一般医疗机构占到胸外伤1%~2%,死亡率在30%~50%或更高。已经送到医院的病人,多数已不允许过多搬动及长途转院,时间的延误无疑将延误抢救机会,导致病人死亡。基层医院往往没有专门心胸外科,平时不备有心脏修补专用的如补片、无创伤缝线等材料。如果专门配备,往往又因长期不用而过期无法使用。本组8例病人采用普通丝线作为修补材料,通过长期随访证实为安全可靠,不失为应急手段之一。
(2)基层医院在遇到胸前壁开放性损伤,特别是锐器进胸长度不明,有血胸、休克、心包填塞等症状,高度怀疑心脏损伤的,在不具备转院等条件时,应果断迅速地争分夺秒剖胸手术,甚至在急救室实施手术。在修补心脏裂伤时无专门材料,可使用普通丝线作为缝合材料,实践证明是可行的,对挽救病人生命有很大意义。
作者单位:834009新疆克拉玛依,克拉玛依市白碱滩医院