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【摘要】 目的 观察卡维地洛治疗慢性收缩性心力衰竭的可行性。 方法 81例慢性收缩性心力衰竭患者随机分为卡维地洛治疗组和对照组，观察两组1年后的总病死率、心衰恶化性病死率、心衰恶化性住院率、心功能改善情况。 结果 卡维地洛组心衰恶化性住院率明显减少（χ 2 =12，P<0.005），心功能明显改善（u c =3.73，P<0.005）。 结论 常量卡维地洛治疗慢性收缩性心力衰竭1年后，可减少心衰恶化性住院率，改善心功能。
【关键词】 卡维地洛;慢性收缩性心力衰竭;心功能;住院率
心力衰竭是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，它是由于任何原因的初始心肌损伤，引起心肌结构功能的变化，最后导致心室泵血功能低下，是一种进行性病变，目前已明确，导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑。心力衰竭患者交感神经兴奋性增强，去甲肾上腺素水平升高。
卡维地洛竞争性阻滞肾上腺素能β 1 、β 2 、α受体 ［1］ ，且能阻止甚至逆转缺血性心衰的左室重塑［2］ ，故在临床应用逐渐增多。本研究旨在通过观察慢性收缩性心力衰竭患者应用卡维地洛后NYHA心功能分级、住院率、病死率，来探讨卡维地洛治疗慢性收缩性心力衰竭的可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月门诊及住院的心力衰竭患者81例，男50例，女31例，年龄46～71岁，NYHA心功能分级介于Ⅱ～Ⅲ级之间，包括冠心病、高血压病、扩张性心肌病。排除以下情况:（1）支气管痉挛;（2）心动过缓（心率<60次/min）;（3）Ⅱ°及以上房室传导阻滞;（4）有明显体液潴留，需大量利尿者。将以上病例随机分为卡维地洛治疗组（43例）及对照组（38例），两组基本情况相似，具有可比性。
1.2 研究方法 （1）对照组:常规治疗如应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、强心苷、调脂药等;（2）卡维地洛组:在常规治疗基础上，给予卡维地洛（上海罗化公司生产）3.125mg每日2次，能耐受，缓增至25mg每日2次。
1.3 观察指标 观察两组1年后的总病死率、心衰恶化性病死率、因心衰恶化住院率、心功能改善情况。
1.4 统计学方法 两组三大终点情况采用χ 2 检验，两组心功能改善情况采用成组设计两样本比较的秩和检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 研究结束后，三大终点情况见表1。两组总病死率、心衰恶化性病死率差异无显著性，可能与例数少有关;两组因心衰恶化性住院率差异有显著性（P<0.05）。
表1 两组三大主要终点情况（略）
2.2 在研究开始与最后一次随访时对患者进行了心功能分级（NYHA分级），在卡维地洛治疗组和对照组总的心功能改善情况差异有显著性（P<0.05），见表2。
表2 两组心功能改善情况比较 （略）
注:秩和检验u c =3.73，P<0.005
2.3 在用药期间，两组均无因各种不良反应而退出研究病例。
3 讨论
本研究表明，使用常量卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭患者能够减少其心衰恶化性住院率，改善心功能。
心力衰竭是一个进展性疾病，其中神经、体液的明显激活促进其进展 ［3］ 。卡维地洛改善心功能的机制不仅与改善血流动力学效应有关，还与抑制了去甲肾上腺素对心肌细胞的毒性作用，降低心肌细胞耗氧的同时增加其ATP的供给，增加心肌细胞肌浆ATP酶的活性，使舒张期泵入肌浆网的ATP和离子增加，直接改善心脏功能有关。
总之，常量卡维地洛治疗慢性收缩性心力衰竭能够改善心功能，减少患者住院率，且具有良好的耐受性。
【参考文献】
1 Dunn CJ，Lea AP，Wagstaff AJ.Carvedilol.A reappraisal of its pharma-cological properties and therapeutic use in cardiovascular disorders.Drugs，1997，54（1）:161-185.
2 Senior R，SumitMB，Christopher K，et al.Carvedilol prevents remodehng in patmnts with left ventricular dysfunction after acute myocardial infarc-tion.AM Heart J，1999，137（6）:646-652.
3 杨跃进，唐熠达，张沛，等.不同剂量卡维地洛防治大鼠急性心肌梗死左室重构的研究.中华医学杂志，2001，81（15）:927-930.
作者单位:034100山西原平，原平铁路医院内科