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【摘要】 目的 观察还原型谷胱甘肽（阿拓莫兰）治疗脂肪肝的临床效果。 方法 84例脂肪肝患者，随机分为两组。治疗组42例应用还原型谷胱甘肽（阿拓莫兰）1200mg加入5%葡萄糖250ml静滴，每日1次，持续30天，对照组42例应用葡萄糖醛酸内酯40mg及VitC2.0g，加入5%葡萄糖中静脉250ml滴注，每日1次，持续30天;疗程结束后复查血清丙氨酸转氨酶（ALT）和血清天冬氨酸转氨酶（AST），及B超检查。 结果 治疗组42例患者中，38例（90.5%）血清ALT和AST恢复正常或降低50%以上，对照组26例（61.9%）血清ALT和AST恢复正常或降低50%以上;两组相比疗效差异有显著性（P<0.01）。 结论 还原型谷胱甘肽（阿拓莫兰）对脂肪肝有明显疗效。
【关键词】 脂肪肝;还原型谷胱甘肽（阿拓莫兰）;疗效
近些年随着人民生活水平的提高，饮酒过量或摄入过多的脂质，脂肪肝患者临床极为常见，但脂肪肝迄今为止尚无确切有效药物。本研究运用还原型谷胱甘肽（阿拓莫兰）治疗脂肪肝并对其疗效进行了临床对比观察，取得较好的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 84例脂肪肝患者均为2003年1月～2005年3月在西藏林芝地区人民医院住院的患者，其中男62例，女22例，年龄26～68岁，平均47.1±10.5岁，按文献 ［1］ 体重标准，体重指数（BMZ）24～27.9者为超重56例，≥28者肥胖4例，<24者24例，其中4例合并2型糖尿病，48例有饮酒史超过5年。
1.2 入选标准 所有病人均经腹部B超检查有脂肪肝，依据如肝脏轻度增大，肝内回声增强，血管不清或似有减少，B超分型:轻度脂肪肝22例，中度脂肪肝48例，重度脂肪肝14例。实验室检查:血清丙氨酸转氨酶（ALT）>37IU/L和天冬氨酸转氨酶（AST）>40IU/L（正常值ALT<37IU/L，AST<40IU/L）。治疗组和对照组各42例，根据B超情况为轻度脂肪肝各11例，中度脂肪肝各24例，重度脂肪肝各7例。
1.3 排除标准 凡具备下列条件之一者，不作为研究对象:（1）血清HBAg（+），抗-HAVIGM（+），抗-HEVLGM（+），抗-HCV（+），抗-HDVLGM（+）;（2）合并肝外胆管结石者。
2 方法
2.1 治疗方法 治疗组行5%葡萄糖注射液250ml+还原型谷胱甘肽（阿拓莫兰，由重庆药友制药公司生产）1200mg静脉滴注，每日1次，每次持续时间大于1h，糖尿病患者按1:3比例加入胰岛素4u静脉滴注。对照组给予5%葡萄糖注射液250ml+葡萄糖醛酸内酯400mg+VitC2.0g，静脉滴注，每日1次，糖尿病患者按1:3比例加入胰岛素4u静脉滴注。两组疗程均为30天。2周后复查血清ALT、AST并做B超复查。
2.2 疗效判定 症状消失，血清ALT、AST下降至正常为显效;症状减轻，血清ALT、AST降低50%以上为有效;症状无好转，血清ALT、AST无下降为无效。总有效率为显效率与有效率之和。
2.3 统计学处理 所有资料经过采用t检验，P<0.01为差异有非常显著性。
3 结果
3.1 两组患者治疗后血清ALT、AST变化 治疗组42例患者中，30例血清ALT、AST降至正常;8例血清ALT、AST明显下降（降低50%以上）;4例无明显改变，治疗总有效率为90.5%。对照组42例中，16例血清ALT、AST降至正常;10例明显下降（降低50%以上）;16例无效，总有效率61.9%，结果见表1。表1 两组患者治疗后血清ALT、AST变化对比例（略） 注:与对照组相比， * P<0.01
3.2 B超复查 治疗结束后，治疗组11例患者B超回声正常，血管清晰，27例患者B超显示回声明显改善，4例无变化。对照组5例患者B超回声正常，血管清晰，21例B超显示回声明显改善，16例无变化。
3.3 不良反应 治疗期间治疗组4例出现呕吐，占9.5%，未影响治疗。
4 讨论
脂肪肝是脂肪异常大量地在肝内蓄积 ［2］ ，是慢性肝脏疾病。以往在我国报道不多，但近年随着人民生活水平的提高，脂肪肝有增加的趋势。上海医科大学中山医院在1988～1997年对658例肝病患者行肝穿刺中发现脂肪肝55例，占8.4% ［3］ 。脂肪肝的形成与脂肪摄入过多、合成脂蛋白所需的磷脂和蛋白质缺乏、营养不良、外来毒物和药物、先天性遗传、代谢性因素有关 ［2］ ，最可能的主要原因还是肝细胞脂肪酸氧化功能减低常涉及线粒体功能障碍 ［3］ 。B超检查由于该检查无创伤，仍然是诊断脂肪肝的首选方法。
关于脂肪肝的治疗，必须采取综合治疗，应针对不同病因治疗，如酒精性脂肪肝，首先应当戒酒;营养过剩所致的脂肪肝，应当限制糖摄取和高蛋白饮食;糖尿病性脂肪肝应首先控制糖尿病。针对其治疗，有资料报告熊去氧胆酸、水飞蓟素有一定的治疗效果 ［4］ 。还原型谷胱甘肽是人类细胞质中自然合成的一种三肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸残基组成，含有巯基（-SH），有重要的生理功能。对肝脏细胞有保护功能。通过巯基与自由基结合，可以转化容易代谢的酸类物质，从而加速自由基的排泄，从保护细胞膜、保护细胞内含巯基酶的活性、保护细胞内重要蛋白质、保护细胞DNA等方面起到保护细胞的作用;通过转甲基及转丙氨酸反应，能保护肝脏的合成、解毒、灭活激素等功能，并促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素（A、D、E、K），使肝功能指标恢复正常并保持疗效，并使脂质过氧化氧化指标MDA水平显著降低。
本研究采用还原型谷胱甘肽（阿拓莫兰）治疗脂肪肝，取得较好的临床效果。治疗组42例患者在应用此药后，临床症状迅速改善，B超复查显示:肝脏声像图明显改善，其中30例血清ALT、AST降至正常;8例血清ALT、AST明显下降（降低50%以上）;4例无明显改变，治疗总有效率为90.5%。故本研究认为在综合治疗的基础上采用还原型谷胱甘肽治疗脂肪肝，能在较短的时间内使肝功能指标恢复正常且疗效明显。
【参考文献】
1 陈春明.防止肥胖刻不容缓.中华预防医学杂志，2001，35:291-292.
2 李德爱.实用消化内科药物治疗学.北京:人民卫生出版社，2003，431-432.
3 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社，2002，1866-1867.
4 尹合坤.左旋门冬氨酸鸟氨酸治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床观察.中华全科医师杂志，2004，5:174.
作者单位:850003西藏林芝，林芝地区人民医院内科
（编辑:日 强）