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【摘要】 目的 探讨早孕妇女应用异丙酚行无痛人流手术的临床疗效及副作用。方法 选择自愿终止妊娠的早孕妇女200例，随机分两组各100例，用药组静脉缓注异丙酚复合芬太尼，患者入睡后手术，观察术中、术后反应。对照组不用任何药物。结果 用药组孕妇无疼痛及人工流产综合征，术中出血较少，无严重并发症。结论 异丙酚复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产，方法简便安全，无痛效果好，预防人流并发症发生。
【关键词】 人工流产；无痛；异丙酚
人工流产手术是避孕失败的补救措施，孕妇对此都有一种恐惧心理，人流手术在无麻醉镇痛下进行，孕妇由于紧张疼痛，同时面临人流综合征的威胁，身心健康均有极大危害。随着医疗卫生事业不断发展，医学模式的转变，接受无痛治疗已成为人们生活水平日益提高的迫切要求。我院自2003年8月起应用异丙酚复合芬太尼静脉麻醉用于妊娠6～10周人工流产，术中镇痛效果满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择门诊确诊早孕要求人工流产孕妇200例,无心血管疾病、呼吸系统疾病史及过敏史，术前白带常规、血常规无异常,随机分两组各100例,用药组静脉缓注异丙酚复合芬太尼,患者入睡后手术,对照组不采取任何镇痛方法,口头安慰后施术,两组年龄、孕次、产次、体重等差异均无显著性(P＜0.05)。
1.2 方法 用药组术前禁食、禁饮6h，排空膀胱，截石位卧于手术台上,由麻醉师监护,持续面罩吸氧(3～5L/min),心电监护,开放前臂静脉，注入芬太尼1μg/kg后持续缓慢注入异丙酚2ｍg/kg(每10s给药4ｍｌ)，观察病人反应,直至临床体征表明麻醉起效,即孕妇入睡后开始手术,术中持续输注异丙酚(4～12ｍg/kg·h的速率范围)至手术结束。对照组术前、术中不用任何麻醉药。按常规人流操作进行手术,两组均观察孕妇血压、脉搏、呼吸、疼痛、人流综合征、出血量、宫口松弛度(以顺利通过6号扩张棒为界)。
1.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 血压升高或下降15mmHg，脉搏加快或减少10次/min,呼吸加快或减少5次/min,变化见表1。
表1 两组中血压、脉搏、呼吸变化比较 (略)
2.2 两组孕妇术中反应情况 见表2。
表2 两组孕妇术中反应情况 (略)
2.3 用药组麻醉诱导时间1.20±0.44min，苏醒时间7.54±1.58 min ，异丙酚用量2.25±0.6mg/kg。
2.4 异丙酚副作用 用药组中有6例肢体扭动，经加药后缓解,23例初醒后头晕,休息20～30min后症状消失。
3 讨论
3.1 在无麻醉状态下行人工流产术，常有不同程度的腰酸、腹胀、下腹痛等反应,多数孕妇能忍受,但有一部分妇女在术中、术后出现一系列迷走神经症状如心动过缓、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗，严重者休克［1］，尤其是初孕妇，宫口较紧，不易扩张，宫口分布丰富交感、副交感神经［2］，扩张宫颈时因牵拉所致疼痛常难以忍受，不能很好配合，导致手术难度增大，手术时间延长，人流综合征增加。应用异丙酚复合芬太尼静脉麻醉后施行手术，患者无疼痛，全身放松，利于宫颈扩张，便于手术操作，减少对患者刺激，有效预防人流综合征。
3.2 异丙酚是一种静脉麻醉药，具有起效快、麻醉过程相对平稳、苏醒后意识完全恢复、对手术无记忆、无明显药物蓄积等优点，术后保护性反射认识及精神运动功能恢复迅速，是目前门诊短小手术较理想的静脉麻醉药。其操作简单，痛苦小，较为安全，乐于被患者接受。但异丙酚具有一定循环呼吸抑制作用，具有明显剂量依赖性，其血压下降与其外周血管扩张和对心肌的直接抑制有关，心率减慢是中枢性迷走神经相对亢进的表现。异丙酚镇痛作用差，芬太尼是一种强效麻醉性镇痛药，微量芬太尼能加强镇痛作用，减少异丙酚用量，有利于循环、呼吸稳定［2，3］。本组资料结果显示，用药组部分孕妇用药前后血压、脉搏、呼吸有所下降，但均在正常范围，人流过程中孕妇安静，无痛率100%，无1例人流综合征，术后清醒快，恢复迅速安全，与对照组比较，差异有显著性（P＜0.05）。
3.3 因异丙酚可能发生低血压、呼吸抑制、低氧血症等，故术中维持静脉麻醉时，应持续吸氧，保持呼吸道通畅，麻醉师全程监护。由于无痛人流时子宫质地软，患者无疼痛表示，要求手术者操作务必慎重，严防子宫穿孔。
综上所说，异丙酚复合芬太尼用于人工流产手术镇痛效果好，方法安全可靠，不良反应少，值得推广。
【参考文献】
1 王淑珍.实用妇科学.北京:人民卫生出版社，1987，971.
2 胡丽贞.人工流产两种镇痛方法比较.实用妇产科杂志,2001,17(1):54.
3 周之丹,王苑,周惠文，等.不同剂量异丙酚麻醉对人工流产术中血压呼吸的影响比较.实用妇产科杂志,2001,17(3):170.
作者单位： 210033 江苏南京，南京市栖霞区医院妇产科
(编辑：齐 永)