点击显示 收起
Rh血型系统是ABO血型以外临床意义最重要的一个血型系统，具有最复杂的遗传多态性，是造成迟发性溶血性输血反应最常见的原因［1］。RhD阴性在中国汉族人中的比例很低，因而给临床输血寻找相合的RhD阴性供者带来困难。笔者总结2003年5月～2005年6月本院择期手术和输血支持治疗的患者RhD检测结果，共检测23497例，检出RhD阴性136例，其中42例输用了RhD阴性血，包括RhD阴性冷冻红细胞、RhD阴性悬浮红细胞，保证了患者顺利手术和治疗。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 病人来源 2003年5月～2005年6月本院住院手术，输血支持治疗的病人。
1.1.2 血源来源
所有血制品包括RhD阴性冷冻红细胞，RhD阴性悬浮红细胞，血浆和单采血小板由苏州市中心血站提供。
1.2 方法
1.2.1 RhD检测，采用盐水介质法（抗IgM+IgG），部分RhD采用达亚美血型卡检测。
1.2.2 初筛的RhD阴性，用IgG抗D和不同批号的抗IgM+IgG来检测Du。
1.2.3 患者抗体筛检和鉴定［2］，标准红细胞由上海市血液中心提供。
1.2.4 交叉配血用微柱凝胶Coombs/LISS法，为达亚美公司产品。
2 结果
2003年5月～2005年6月共检测ABO、RhD血型23497例。检出RhD阴性136例（A型43例、B型43例、O型36例、AB型14例）。RhD阴性血清学确诊试验，检出弱Du 1例。136例RhD阴性患者抗体筛检及鉴定出抗D抗体2例。136例RhD阴性病人中有42例输注血液，共输注冷冻红细胞181单位和RhD阴性悬浮红细胞23单位、输注血浆4600ml、输注单采血小板25人份。
3 讨论
临床上凡带有D抗原者被称为RhD阳性，不带有D抗原者被称为RhD阴性。RhD阴性比例很低，在中国汉族人中RhD阴性占0.2%～0.5%。但由于RhD阴性经免疫后产生抗D抗体的几率很高［1］，一般为50%～70%，所以 RhD检测具有重要的临床意义。笔者从2003年5月～2005年6月共检测23497例RhD血型，检出RhD阴性136例，RhD阴性率为0.58%。
RhD阴性的个体绝大多数缺RhD基因，但某些RhD阴性个体的产生是由于RhD基因部分缺失或D基因突变后产生的，通常称为Du，可用血清学试验和基因检测来确定。另有一些RhD阴性是由于D基因完整存在而D抗原数目减少，需用吸收放散试验才能证明，通常D阴性的红细胞上带有微弱的D抗原，称为D洗脱阳性（Del）。当Du作为受血者时，经D阳性的红细胞免疫后有可能产生D抗体，而Del的人经D阳性的红细胞免疫是否会产生D抗体，有待进一步确定，所以Du、Del作为受血者时应视作D阴性，临床对受血者作D阴性确诊试验是可以省去的。而作为供者时，Du、Del与D抗原一样具有免疫原性，所以供者血液做D阴性确诊试验是必需的。本文136例RhD阴性中，1例为Du型，占0.7%与张志梅等报道［3］的相差较大，其在38例RhD阴性中检出5例Du，占13.1%，而与彭金艳等报道［4］相近，其在209例RhD阴性中检出Du 1例，占0.3%。
随着全国各地RhD阴性库的建立，尤其是冷冻红细胞的应用［5］使得RhD阴性患者在临床上得到及时有效的救助。冷冻红细胞－８０℃冷冻保存，有效期可达3年，从融化至洗脱甘油完毕需２h，这基本上能满足手术用血和临床急救用血。冷冻红细胞在复苏过程中经过洗涤去甘油时去除抗凝剂、白细胞、血小板、游离血红蛋白、细胞碎片等，减少了非溶血性输血反应的发生。本文136例RhD阴性病人，42例用血，占RhD阴性总人数的30.9%，其中术中和(或)术后用血病人37例，共用去RhD阴性血131单位，平均每人用血3.5单位（1～7单位）。5例血液病人用血73单位，平均每人用血14.6单位（7～31单位），机采血小板25人份，平均每人用机采血小板5人份。所输注181单位的冷冻红细胞，病人无1例发生不良反应。
RhD检测的开展及RhD阴性患者得到相合的RhD阴性血使得临床抗D抗体的检出比例逐年减少。在1981～1990年间我院在不完全抗体引起迟发性溶血性输血反应的19例病人中，检出抗D抗体7例［6］。而近两年在28例病人中检出了30种ABO血型外的不完全抗体，仅检出抗D抗体2例。由于输血技术的进步，临床常规交叉配合试验从原来的盐水法改为现在的微柱凝胶Coombs/LISS法，不完全抗体检出率提高，从而给患者输入相合的血液使得输血更为安全。
【参考文献】
1 刘达庄.免疫血液学.上海：上海科学出版社，2002，58；7.
2 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程，第2版.南京：东南大学出版社，1997，103-107.
3 张志梅，兰炯采. RhD阴性、Du、Del的检定及临床意义.中国免疫学杂志，2001，（6）：331-333.
4 彭金艳，王智纯.检测红细胞RhD抗原的临床意义.中国现代医学杂志，2002，12（11）：105.
5 姜健，郭永秀，华敏，等.无锡地区RhD阴性血库的建立与临床应用.临床检验杂志，
2005，23（3）：218-219.
6 王雪明，徐秀玉，彭群新，等.溶血性输血反应23例临床分析.中国输血杂志，1991，4（4）：177.
作者单位： 215006 江苏苏州，苏州大学附属第一医院检验科
(编辑：齐 永)