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【摘要】 目的 探讨有机磷农药中毒的诊治。方法 对62例有机磷农药中毒进行救治。结果 治愈53例，转上级医院8例，死亡1例。结论 治疗需予以清、解、排、维步骤；严格认识阿托品化的重要指征，争取最佳治疗效果。
【关键词】 有机磷；中毒；阿托品
在农村，广大居民有更多机会接触到有机磷农药，而且居民文化素质较低，服毒自杀者占大多数，另有小部分为皮肤呼吸道吸收。我院自从1994～2004年，收治有机磷农药中毒62例。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 62例中，男21例，女41例；年龄18～80岁；经消化道吸收中毒46例，经皮肤或呼吸道吸收16例；毒物种类：乐果25例，对硫磷（1605）8例，甲胺磷14例，快杀灵8例，敌敌畏4例，混合农药3例；就诊时间：20min～8天；根据临床表现及全面胆碱酯酶活力测定分为轻度中毒14例、中度中毒39例、重度中毒9例。
1.2 治疗及转归 迅速切断中毒源，彻底清除毒物，常规予以洗胃、擦洗全身，使用特异性或非特异性解毒剂，加速毒物及其代谢产物的排泄，维持机体水、电解质，酸碱平衡，维持生命体征。结果62例中死亡1例，转上级医院8例，治愈53例。
2 讨论
由于乡村特点，患者有时难以在第一时间赶到医院，必要的自我急救很重要，如喝大量清水、催吐。62例中经自行正规急救后的患者均治愈出院。还应注意以下问题：
诊断：(1)有接触或口服有机磷农药病史；(2)呕吐物或胃液有浓烈大蒜味；(3)有毒蕈碱样及烟碱样症状和体征，如腹泻、大汗、瞳孔缩小、肌颤、口吐白沫、肺部湿性罗音、神志改变。
治疗：(1)清：清除未进入血液中的毒物，如洗胃，清洗衣物、皮肤、毛发；(2)解：即解毒，阻止或减轻毒物对机体的损害或毒性作用，我们常用抗胆碱药阿托品以及胆碱酯酶复能剂解磷定（2～3天）；(3)排：即加速对进入血液中的毒物及其代谢产物的排泄，如利尿、血液透析、血浆置换等；(4)维：维持机体水、电解质、酸碱平衡，维持重要生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、意识等）。
阿托品化：口干、皮肤干燥、心率90～100次/min，可认为轻度阿托品化。 阿托品中毒：体温维持在39～40℃或更高，心率＞160次/min；瞳孔过分散大；外周血管严重扩张、充血；四肢末梢由冷变暖再变冷，并出现有效血循环血量相对不足表现者。阿托品中毒治疗：对症治疗，早期用巴比妥类，必要时用毛果芸香碱，但禁用新斯的明、毒扁豆等胆碱酶抑制剂。
体会：(1)有时遇到危重病人，很难判断阿托品量的不足或过量，笔者采用阿托注射液滴眼，观察瞳孔，若用药后瞳孔继续散大则说明阿托品量不足，若用药后瞳孔没有改变则说明阿托品过量。(2)有机磷农药中毒病人由于大量使用阿托品，用泻药导泻效果不好，故一般不使用泻药导泻。
综上所述，有机磷农药中毒的诊断不难，往往都有明确的口服或接触史，及时采取有效的抢救措施是治疗成功的关键，尤其是早期足量应用阿托品，使其尽快达到阿托品化，出现阿托品化要能正确判别阿托品的应用量，不能出现阿托品量的不足或过量。
作者单位： 211408 江苏仪征，仪征市陈集中心卫生院
(编辑：齐 永)