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近年研究表明，载脂蛋白A1(apoA1)和载脂蛋白B(apoB)与动脉粥样硬化性心脑血管病密切相关［1］。本研究旨在观察洛伐他汀对高胆固醇血症患者载脂蛋白的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 111例经高脂血症膳食控制方案饮食控制2周后血清总胆固醇（TC）≥5.89mmol/L的原发性高胆固醇血症患者入选。其中男37例，女74例，年龄（50±12.0）岁。根据治疗前基础apoB值将患者分为基线升高组（A组80例）和基线正常组（B组31例）。
1.2 治疗方法及观察指标 患者每晚顿服洛伐他汀片20mg（上海通用药业股份有限公司第三公司，20mg/粒），疗程6周。服药前后监测血脂。用双试剂酶法测TC、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。apoA1和apoB监测采用透射免疫比浊法，参考范围为apoA11.06～2.02g/L，apoB 0.63～1.25g/L。
1.3 统计学方法 应用SPSS软件作统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用配对资料和组成资料t检验、非参数检验等进行统计性分析。
2 结果
两组治疗后TC、TG、LDL-C、apoB均较治疗前明显降低；HDL-C apoA1有轻微升高，但差异无显著性；apoA1/apoB比值显著升高。A组和B组的apoA1均变化不大。apoB值均明显降低，其中A组降至正常范围，但仍较B组高。两组的apoA1/apoB值均有显著上升，但A组在治疗后仍低于B组(表1)。A组apoB下降幅度较B组大1倍，两组下降的差值比较差异有显著性。A组的apoA1/apoB上升值较B组更高（P＜0.01）。
表1 两组患者apoB、apoA1及其比值情况 略
3 讨论
代表低密度脂蛋白(LDL)水平的指标主要是LDL-C与apoB。LDL-C指LDL携带的胆固醇量，反映胆固醇的代谢状态；apoB反映LDL的颗粒数。其中LDL-C与apoB的含量比决定了LDL的物理特性，小而密LDL含胆固醇比例相对较少，而含apoB较高。目前认为小而密LDL具有很强的致动脉粥样硬化作用，apoB对脂类转用和代谢起重要作用，可介导LDL与外周组织LDL受体结合引起动脉粥样硬化，apoB升高是最重要的冠心病危险因素［2］。apoA1与动脉粥样硬化呈负相关，apoA1/apoB比值亦是指示冠心病危险性的一个指标［1］。
洛伐他汀是HMG-CoA还原酶抑制剂，可减少肝细胞内胆固醇，刺激肝细胞表面B/E受体上调，使含apoB的脂蛋白从血浆池的清除率增加；亦有作者认为，他汀类药物能抑制含apoB的脂蛋白合成。本研究发现洛伐他汀除显著降低TC和LDL-C外，还可显著降低apoB［2］。因此，洛伐他汀降低apoB作用是其调脂谱的重要组成部分，是防治动脉粥样硬化作用的重要环节，洛伐他汀治疗使apoA1/apoB比值明显升高，可降低心血管突发事件的风险。
洛伐他汀对基础apoB升高患者较apoB正常者作用更显著，显示对血脂代谢紊乱程度严重的患者有更大的治疗效果。治疗6周后，A组apoB水平仍较B组高，提示这部分患者仍须坚持治疗，以获得更大的临床效果。
【参考文献】
1 顾云，王绿娅，吴桂贤，等.冠心病和脑梗塞患者载脂蛋白B基因多态性研究.中华心血管病杂志，1999，27:13-16.
2 Sniderman AD， Pedersen T， Kjekshus J .Putting low-density lipoproteins at a center stage in atherogenesis.Am J Cardiol， 1997， 79:64-67.
作者单位： 756200 宁夏西吉，西吉县中医院心内科
(编辑：汪 洋)