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【摘要】 目的 为评价奎硫平治疗精神疾病的疗效和安全性。方法 随机选择单独服用奎硫平或利培酮各30例患者，在服药期间以PANSS评价临床疗效，分别在治疗前及第2、4、8周进行评定。PANSS减分率≥75%为痊愈，≥50%且<75%为显著好转，≥25%且<50%为好转，<25%为无效。以副反应量表（TESS）在治疗前及第2、4、8周评定副反应，同时进行血常规、肝功能、心电图、脑电图和体重的监测。资料输入电脑，在SPSS10.0软件包中进行z检验和χ2检验。进行疗效和副反应的临床研究。结果 奎硫平与利培酮治疗精神分裂症共35例，两组疗效差异无显著性（P＞0.05）。同时用奎硫平治疗老年性痴呆12例也取得了疗效，用奎硫平治疗其他精神疾病6例和用利培酮治疗其他精神疾病8例都取得了一定疗效。奎硫平与利培酮副反应差异有显著性(P<0.05)。结论 研究结果显示奎硫平治疗精神分裂症的疗效是肯定的，治疗的有效率为91.7%、显效率为75%，比利培酮略好，但差异无显著性，而且对精神分裂症的阳性及阴性症状均有效，此结果与国外有关研究基本一致。奎硫平（特别是思瑞康）是一种有效而安全的新型抗精神病药，对精神分裂症阳性及阴性症状均有效，很少引起EPS，几乎不会引起血清PRL升高。该药为治疗精神分裂症治疗提供了新的治疗选择，是一种有前景的抗精神病药物，值得在临床推广应用。
【关键词】 奎硫平； 利培酮； 疗效； 副反应
A comparative study of quetiapine versus risperidone in treatment of mental disorders
ZHU Jue-ming.
Suzhou University Teaching Hosptal ，Suzhou Puji Hospitl，Jiangsu 215008，China
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and safety of quetiapine in treatment of mental disorders. Methods Sixty patients were randomly assigned to quetiapine group and risperidone group. The efficacy was evaluated with positive and negative symptoms scale （PANSS）and the side effects were assessed with treatment emergent symptoms scale （TESS）.Meanwhile the patients were surveyed by blood routine，liver function， ECG，EEG and body mass weight. Results Both quetiapine and risperidone were effective in the treatment of schizophrenia.There was no significant difference between two groups. Meanwhile quetiapine also took effects in 12 cases of Alzheimer’s disease and 6 cases of other mental disorders. Quetiapine had fewer side effects than risperidone. Conclusion Quetiapine is a new atypical antipsychotic. It is effective and safe in the treatment of schizophrenia and some other mental disorders. It rarely caused EPS and hardly induced serum PRL increasement.
【Key words】 quetiapine； risperidone； efficacy； side effects
为评价奎硫平治疗精神疾病的疗效和安全性。笔者于2004年9月～2005年9月期间的住院患者中，随机选择单独服用奎硫平和利培酮各30例患者进行疗效和副反应的临床研究。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 随机选择我院2004年9月～2005年9月期间的住院患者，符合CCMD-3 标准。奎硫平组：精神分裂症12例(8例服舒思、4例服思瑞康)，老年性痴呆12例(8例服舒思、4例服思瑞康），其他精神疾病6例(均服舒思)；利培酮组：精神分裂症23例，其他精神疾病7例。
精神分裂症患者两组共35例，凡符合精神分裂症的患者，阳性症状和阴性症状（PANSS）分≥60分，入院前1周内未服用抗精神病药物或1个月内未注射长效抗精神病药物，征得家属同意者，排除躯体和脑器质性疾病者、酒精和药物依赖者、妊娠或哺乳期妇女、没有严重的攻击或自杀企图者。奎硫平组12例，男7例，女5例；年龄16～60岁、平均28.4±10.2岁；病程1个月～14年，中位数6.1年。利培酮组23例，男15例，女8例；年龄17～62岁，平均27.8±11.1岁，病程2个月～15年，中位数6.8年。两组以上各项差异均无显著性（P＞0.05），两组基线的PANSS总分及各因子分差异亦无显著性（P＞0.05）。
1.2 药物 思瑞康（富马酸奎硫平）0.2g/片，产品批号：CK 905，生产企业：Astra Zeneca UK Limited。舒思（富马酸奎硫平）0.1g/片，产品批号，：050512生产企业苏州医药集团。利培酮（维思通）1mg/片，产品批号：050424615，生产企业：西安杨森制药有限公司。
1.3 方法 奎硫平初始剂量为50～100mg/d，一般7天内加到400～600mg/d，以后1个月内可根据病情调整药物剂量，最大剂量800mg/d，平均终末治疗剂量575±50mg。利培酮初始剂量0.5～1mg/d，一般7天内可加至4mg/d。以后1个月内可调整剂量，最大可至6mg/d，平均终末治疗剂量4.8±2.3mg。疗程8周。观察期间不合用其他抗精神药物。但可根据病情需要，夜间使用苯二氮类药物改善睡眠，出现锥体外系副反应时可合用安坦或心得安等药物对症处理。
以PANSS评介临床疗效，分别在治疗前及第2、4、8周进行评定。PANSS减分率≥75%为痊愈，≥50%且<75%为显著好转，≥25%且<50%为好转，<25%为无效。以副反应量表（TESS）在治疗前及第2、4、8周评定副反应，同时进行血常规、肝功能、心电图、脑电图和体重的监测。资料输入电脑，在SPSS10.0软件包中进行z检验和χ2检验。
2 结果
2.1 奎硫平和利培酮各30例治疗精神疾病8周后的结果 见表1。
表1 奎硫平和利培酮各30例治疗精神疾病8周的疗效比较 略
从表可见，奎硫平与利培酮治疗精神分裂症共35例，奎硫平12例中痊愈4例，显进5例，进步2例，无效1例；利培酮23例中痊愈7例，显进9例，进步4例，无效3例。奎硫平与利培酮治疗其他精神疾病共13例，奎硫平6例中痊愈1例，显进3例，进步2例，无效1例；利培酮7例中痊愈1例，显进2例，进步3例，无效1例。两组疗效差异无显著性（P＞0.05）。同时用奎硫平治疗老年性痴呆12例也取得了一定疗效。
2.2 精神分裂症两组共35例的疗效和PANSS的研究结果 两组均在治疗第2周末PANSS总分显著下降（P均<0.05），表明奎硫平和利培酮在2周末均已开始起效。两组在治疗后2、4、8周PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分及一般精神病理症状分与治疗前比较明显下降，差异均有显著性（P<0.05），表明上述两药对精神分裂症均有效。但两组之间比较差异无显著性(P>0.05)。
以治疗8周后PANSS减分率来评定疗效。奎硫平组痊愈4例（33.3%），显著进步5例（41.7%），进步2例（16.7%），无效1例（8.3%），显效率75.0%，有效率91.7%。利培酮组痊愈7例（30.4%），显著进步9（39.1%），进步4例（17.4%），无效3例（13.1%），显效率69.5%，有效率87.0%。两组比较上述差异无显著性（P均>0.05）。这说明奎硫平和利培酮治疗精神分裂症的疗效差异无显著性。
2.3 奎硫平与利培酮副反应的比较 见表2。
表2 奎硫平与利培酮副反应的比较 (略）
3 讨论
本研究结果显示奎硫平治疗精神分裂症的疗效是肯定的，治疗的有效率为91.7%显效率为75%比利培酮略好，而且对精神分裂症的阳性及阴性症状均有效，此结果与国外有关研究基本一致［1～3］。
用奎硫平治疗精神分裂症时，常见的不良反应有失眠、头晕、心动过速、兴奋或激越等。利培酮组常见不良反应有失眠、静坐不能、震颤、落臂异常、步态异常、肘强直及固定姿势。与利培酮相比，在治疗喹硫平引起EPS的程度较利培酮轻，静坐不能的发生率显著低于利培酮。而且，用奎硫平治疗时较少引起血清PRL的升高，而用利培酮治疗6周后，引起血清PRL显著升高。这与国内外的研究结果基本一致［4～5］。在本研究中，未见严重不良反应。EPS和PRL升高的发生率及严重程度显著低于其他一些抗精神药物，这有利于提高病人对该药的耐受性及依从性。
本研究为一项短期的观察疗效及不良反应的临床研究。尽管采用了另一种新的非典型抗精神病药物利培酮作为对照药物，但在此研究中未观察奎硫平治疗精神分裂症认知功能障碍的疗效，这需进一步研究。
总之，奎硫平（特别是思瑞康）是一种有效而安全的新型抗精神病药，对精神分裂症阳性及阴性症状均有效，很少引起EPS，几乎不会引起血清PRL升高。该药为治疗精神疾病治疗提供了新的治疗选择，是一种有前景的抗精神病药物，值得在临床推广应用。
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作者单位： 215008 江苏苏州，苏州市普济医院(苏州大学教学医院)
(编辑：邓 锋)