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糖尿病是目前威胁人类健康的重要疾病，且发生率日益增高，但随着医学水平的不断发展，糖尿病患者已得到了及时准确的诊断和治疗。低血糖症是糖尿病治疗过程中最常见，也是最重要的并发症，轻者使患者及家属精神紧张，严重者出现不可逆脑的损害，威胁生命。笔者对1998年10月～2004年2月糖尿病患者39例低血糖症进行分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例资料
糖尿病合并低血糖症39例，均为近年来本院住院和门诊病例。符合WHO糖尿病诊断标准。男18例，女21例，年龄56～80岁，平均65.6岁；病程6个月～28年，平均8.5年。多例患者合并几种疾病或并发症，其中合并脑血管病16例，糖尿病肾病14例，冠心病10例，高血压病12例，糖尿病失明2例，老年痴呆症4例，肿瘤3例。诊断标准：血糖＜2.5mmol/L。
1.2 用药情况
发生低血糖前18例应用胰岛素治疗，其中国产普通胰岛素加长效胰岛素6例，诺和灵R 5例，诺和灵50R 4例，诺和灵30R 3例，剂量20～40u不等。口服降糖药物19例，其中达美康加二甲双胍5例，单服达美康4例，达美康加二甲双胍、拜糖平2例，消渴丸加二甲双胍2例，优降糖6例。普通胰岛素联合二甲双胍2例。
1.3 低血糖症发生原因
与患者相关的因素：改变用药方法4例；擅自加药剂量16例，饮食量下降3例；与医护人员相关的因素：降糖药物调整不及时8例，对病情估计不足5例，护理人员经验不足3例。
1.4 临床表现
(1)患者表现为出汗、颤抖、心悸、头晕、软弱无力、面色苍白29例，意识模糊嗜睡9例，昏迷伴肢体轻瘫误诊脑血管病1例。(2)发作时血糖均低于2.8mmol/L，最低者0.9mmol/L。
1.5 治疗及预后
确诊后立即口服糖水或50%葡萄糖20～40ml静脉注射，后用5%～10%葡萄糖静滴，至血糖稳定在6.5～10.5mmol/L之间，并检测血糖，最长观察治疗48h。3例恢复后自觉记忆力减退明显，2例老年痴呆症状加重，大部分预后好。
2 讨论
糖尿病是一种慢性终身性疾病，糖尿病患者缺乏相应和必要知识是一种非常普遍的现象。因年龄、文化层次、个人经济状况等诸多因素的影响，糖尿病患者对饮食治疗、运动治疗和药物治疗之间关系不能正确处理，在饮食量减少、运动量增加等情况下药物不调整，是导致低血糖症的原因之一；糖尿病治疗过程中强调血糖控制，未能注意老年糖尿病的特点，也是导致低血糖的原因之一；临床一线的医护人员对糖尿病全面系统知识掌握不足，药物作用机制研究不详细，观察病情不认真及时，也是低血糖症发生的原因。糖尿病治疗中，加强对患者及家属认真细致的卫生宣教是一项预防低血糖发生的有效措施。对患者及家属进行全面详细的饮食和用药指导，将药物用法及副作用知识告知患者，教会患者及家属识别低血糖及正确处理，从而达到预防低血糖症的发生；糖尿病患者中老年糖尿病患者是最大的群体，且合并其他疾病较多见，治疗上应坚持个体化原则，胰岛素、口服降糖药物均应从小剂量开始，适当放宽血糖控制标准。很多研究发现，口服降糖药物和胰岛素相关的严重低血糖危险性随年龄而增加，低血糖时脑细胞能量来源减少，很快出现神经系统症状，使老年患者来不及自求式求救已发生意识丧失。糖尿病是目前危及人类健康的重大疾病，在临床第一线医务工作者承担着为糖尿病患者提供安全有效的治疗措施的义务，通过自身不断努力，全面系统地掌握本病发生发展规律，对药物机制及用药物原则要详细研究，对病情全面分析评估及认真观察，在工作中不断提高实际工作能力和综合素质是预防及治疗低血糖症的重要保证。
综上所述，预防糖尿病低血糖的发生，掌握糖尿病知识至关重要，提高对本病的认识是早期诊断的关键，确诊后立即治疗大部分预后良好。
作者单位： 710302 陕西西安，西安市惠安医院内科
(编辑：若 木)