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奥宁（醋酸奥曲肽）是新一代国产人工合成的生长抑素制剂，是目前治疗门脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血的重要药物。本科自2004年1月应用奥宁治疗食管胃底静脉曲张破裂出血30例，并与单用垂体后叶素治疗30例进行了比较，结果如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 全部病例均为本院2004年1月～2005年6月住院病人60例，男44例，女16例，平均年龄50.2岁。其中肝炎后肝硬化49例，酒精性肝硬化4例，肝炎后肝硬化并酒精性肝硬化3例，原发性肝癌4例。依病人经济状况及是否合并心血管疾病随机分奥宁组30例，垂体后叶素组30例，2组间病人的肝功能状态、彩色多普勒超声测定门静脉、脾静脉宽度，以及出血量多少差异均无显著性（P＞0.05）。
1.2 用药方法 奥宁组：0.1～0.2mg加20ml生理盐水首次缓慢静注，此后以0.2mg/8h持续静滴。垂体后叶素组：5U加入20ml生理盐水缓慢静注，此后以20u/8h维持静滴，止血48～72h后停用。
1.3 观察指标及疗效判定 判断上消化道出血停止标准：（1）无呕血，粪便由黑转黄（包括粪便的后部分为黄色）。（2）血压平稳，脉搏＜90次/min。（3）血红蛋白无继续下降。至于标准：便潜血阴性，出血停止2周以上。两组用药期间未使用三腔两囊管及内镜急诊硬化套扎治疗。
2 结果
2.1 2组病人24h止血率和平均止血时间 奥宁组30例中26例24h内控制出血，止血率86.7％，平均止血时间1.2天。垂体后叶素组30例中20例24h控制出血，止血率66.7%，平均止血时间2.2天。两组比较，24h止血率差异有显著性（P＜0.05），平均止血时间差异有显著性（P＜0.05）。
2.2 2组病人2周内再出血率：2组病人2周内均各有2例再发出血，再出血率两组均为11.3%，差异无显著性（P＞0.05）。
2.3 2组病人平均输血量 奥宁组平均输血量为420ml，垂体后叶素组为540ml。2组间平均输血量差异无显著性（P＞0.05），但奥宁组平均输血量明显少于垂体后叶素组。
2.4 副作用 奥宁组未见明显副作用，垂体后叶素组有1例胸闷、1例腹痛、3例停药后出现一过性多尿，其中1例脱水离子紊乱致肝性脑病，均对症治疗后好转。
3 讨论
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症，亦是主要死亡原因，迅速降低门脉压力是治疗关键。奥宁是国产人工合成含有8个氨基酸的环形多肽，是生长抑素的同类物，对内脏血管的收缩更具有选择性，可明显减少内脏血流量，进而降低门脉压，用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血［1］。此外，奥宁亦通过抑制具有血管活性作用的胃肠肽，如胰高血糖素、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、P物质和一氧化氮等，间接地使内脏血管收缩，肝血流量减少，使门脉压力降低［2］。而且奥宁不影响全身的血流动力学，因而副作用少。使用奥宁时，先立即静注0.1～0.2mg对立即降低门脉压力更显得重要和及时［3］。垂体后叶素除能收缩内脏小血管外，还能收缩全身小动脉，并收缩胃肠平滑肌，促进其蠕动，因而临床应用过程中，尤其大剂量应用时常出现腹痛、头晕、高血压、心绞痛等副作用，垂体后叶素含抗利尿激素，长时间应用反射性抑制下丘脑视上核及视旁核分泌、释放抗利尿激素，停药后出现多尿。但因价格便宜，药源充足，对无心血管方面禁忌证的病人，仍为较好的血管收缩药物。本组结果表明，奥宁对食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗，近期止血效果确切，疗效明显优于垂体后叶素，而且安全方便，副作用少，虽价格较昂贵，但止血作用迅速，并使输血量明显减少及失血后并发症减少，为曲张静脉的硬化或套扎治疗及择期手术治疗提供时间和保证。
【参考文献】
1 张达荣，萧叔东，李继强，等.奥曲肽和垂体后叶素对门脉高压血流动力学的影响.中华消化杂志，1995，15（2）：85.
2 任明，胡品津，林丽莉，等.善得定对肝硬化病人门脉血液动力学的影响及血浆胰高糖素水平的关系.中华医学会第五次消化系病学术会议汇编，1995，108.
3 Mccormick PA，Dick R，Siringo S，et al．Octreotide reduces azygous blood flow in cirrhotic patients with portal hypertension．Eur J Gastroenterol Hepatol，1990，2：489.
(编辑：石 岚)
作者单位： 158100 黑龙江鸡西，鸡西市人民医院