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医学科研与医学论文是推动医学创新和医学进步的动力。因此医务人员必须尽快尽好地掌握，方能在推动学科进步和在学科发展中发挥作用，对个人事业的进步和发展也十分有益。可是，医学院校的本科教育中对此缺乏足够重视，常使学生毕业后在实际工作中发生困难。即使是工作多年，已经是一位业务熟练并具有独立工作能力的医师。可对此仍感到棘手以至困惑。而上级领导机关对医师的考核、晋升，都有明确的要求，往往酿成许多人的遗憾。
开展医学科研对医务人员来说，不仅能提高业务素养，还能推动专业发展；不但能锻炼临床观察能力，还能培养临床思维能力，也可作为参加学术竞争的重要手段，树立学术地位的有力武器。青年医师参加医学科研，是加速培养成才的重要途径，医疗科研的开展与专业水平的提高是相辅相成的，可以促进其在继承的基础上发展知识储备，使其攫取更高的业务水平，进入更优秀的学术境界。是医学知识提高与技术创新和充实智能结构中不可缺少的部分。还能促使掌握一定的逻辑思维能力，动手的实验能力，智慧的创新能力，语言的表达能力，成为善于开展科学实验和撰写学术论文的必由之路。
医学科研工作的进行，多年来一直建立在传统的经验医学基础之上的，即由经验总结上升到理性认识，再通过科学实验的证明而成为理论。上个世纪末兴起的“循证医学”（evidence-basedd medicine）在当今医学界成为热门话题，这是很有指导意义的先进学说。“循证医学”意为“遵循证据的医学”，也就是在医学活动中强调“证据”，但这绝不是否定、取代经验医学。强调证据实际是以严格的科学态度进行经验的升华，并要求减少那些主观、人为的因素，以及不够全面的所谓经验，以达到去伪存真的目的。今后在遵循证据的时代里，一定要在医学科研时以循证医学为指导思想，并贯彻在具体的医学科学实践中。
1 医学科研的基本程序
医学科研的工作程序一般分为3个阶段：（1）提出问题，选择课题；（2）证明问题，实验观察；（3）总结问题，获取结论。具体分为以下几个步骤。
1.1 提出问题，选择课题 选择课题：科研立足于创新，创新有首创性创新和再创性创新。临床科研是在临床经验的基础上进行改善和调整，故多为再创性创新，而基础医学研究可有首创性创新。
（1）发现问题。学科在当代流行的、能显示学术水平的难解之题，或者是学科在科研发展方向中的计划课题，其中有短期的也有长期的，根据研究者允许完成的时间和资助经费的数目来确定。
（2）思考问题。带着问题广泛地阅读文献，为课题查新作准备，以避免与前人重复，同时了解技术路线，认识背景资料，在启发下进行深入思考、预期结果和创新意义。
（3）陈述问题。须向课题组与资助者叙述以便统一认识，即所谓“立题（项）报告”，要求目标明确，技术路线清晰，明确的预期结果和可行性论证。
1.2 证明问题，实验观察
按照课题预定的任务，安排实验内容，将实施过程中的问题和累积的数据资料进行汇集，作为课题结论的证据。
（1）实验设计。应用比较经济的时间、人力和物力，设计安排一个特定环境做实验，并借助各种手段，观察发生的变化以验证课题，即所谓从预初实验直到完成全程的实验。
（2）实验观察。在模拟实验中选择能替代的原型，并取得在原型中无法取得的信息。注意必须在正确的理论指导下进行，以期获得可靠的实验结果。
（3）实验资料。搜集的资料和数据中蕴藏着实验对象的规律，应该忠实、详细地记录，避免主观性与随意性，注意遵循随机化、盲法原则。
1.3 总结问题，获取结论
对所收集与整理的数据和资料，经过分析、综合、归纳、演绎等思维活动，按照逻辑规律整理成论点、论据，逐一论证而获得有价值的结论。
（1）资料处理。实验资料要进行审查核实，确定有无数据错误，其中有偶然性错误和理解错误，辨别真实与虚伪，比较相近与相似，联系实际，分析归纳。
（2）统计分析。应用统计学方法整理分析资料，验证实际价值，从中取得有用之处，通过逻辑推理分析，作出相应结论。
（3）得出结论。是科研认识全过程中的主要理性认识阶段，也是科研的最终结果和目的；同时需对课题作出客观的评价，并提出进一步研究的设想。
总之，这9个步骤是医学科研程序的必经之路，设计好、安排好将使课题完成得更为严密、更为周全、更为科学合理。
2 医学科研的课题选择
课题的要求是创新，希望有突破性，能重建理论、改善历史的成果。临床医学虽多系在经验的基础上谋求进步，也应该从大处着眼，往深处探索，其目的是要超越现有水平，做原创性发现，追求科学效益、社会效益和经济效益。
在计划科研时除考虑自身条件外，还应考虑所在单位及相关配合学科的条件；再者是确定研究方向，在主攻方向的范围内选择课题，在长远性的研究计划内拟定确有把握完成的短期课题。结合现有人力与物力，扬长避短，在推动专业发展的大方向内确定课题。有计划、有步骤地进行系列研究。这种系列性研究有利于科研工作的开展，便于文献资料积累，便于仪器设备使用，便于课题发展延伸，便于研究问题的深入，便于研究成果的推广应用。当然，在科研选题时也应提供有雄心壮志，应有高起点，如立足于有重大经济效益与社会效益，攻克主要项目，创一流水平，但也要实事求是，知难而进，不搞形象性工程。
选择课题要目的明确，反复推敲。注意以下几项基本要求：
（1）首先要符合当代该类研究领域的基本原则和动向，注重收集文献资料，同时结合个人经验，使研究工作做得有价值、有水平。
（2）选择课题注意创新，应是前人没有研究过的，或者是前人虽有所涉及，但未获得明确的结论，不排除在前人的基础上有所补充，有所发展。或是从国外引进作为填补国内空白的项目。
（3）选择课题要注意设计合理，措施具体，重点突出，观察指标越明确，结果就越可信、越深刻。
（4）选择课题要注意有保证完成的条件，不能只企图有先进性、科学性，而忽略了可行性和保障性。高难度的课题必须有预初实验，合理分配人力和仪器设备等。
3 医学科研的观察实验
科研工作完成中的主要措施，是通过观察和实验而取得的研究资料，也就是说资料是观察和实验中的系列事实和反映数据，以及说明事实和说明数据的技术与方法。因此，实施观察实验与取得资料是科研工作中最主要的环节，在实施中一定要认真对待，注重真实、准确、客观，如此才有价值和意义。观察指的是在自然状态条件下，考察对象过程。而实验是在人工设计的条件下考察对象过程。
观察是科研的重要途径，是验证课题的重要方法。观察可以直接获得系统的事实资料，对研究对象进行有计划地、有目的地考察，要全面、准确、深入地认识对象，取得事物的规律甚至重大的发现与发明。但是，观察的能力有大小、高低之分。有的人视而不见、听而不闻，不能发现问题。只有那些具备善于观察总结和态度严肃认真、坚忍不拔毅力的人，才会获得有价值的观察结果。也有是经过培养、训练后，具有了敏锐的科学眼光与较强的观察能力，知识积累与生活经验极为丰富的人，才能够迅速地作出观察和判断。观察时一定要明确观察目的。有的放矢地进行；同时坚持实事求是，尊重客观现实，尽可能多方面、多层次、多角度地进行，把握特征，减少失误，并认真地、详细地做好记录。在观察的同时，还要进行思维，要在有一定理论的指导下去观察全程，达到看清楚、想明白、说准确、记录全的程度。
实验是依据课题规定的任务进行，是在特定的设计条件下或人为制造的环境中进行观察，是取得事实或经验的另一种方法。它是主动的行为，通常为动物实验或在实验室的仪器下进行，如再现、加速、放大和重复等作用，也有延迟和缩小作用，如重现某些疾病的动物模型，表现医学现象的规律等，有加快研究速度，缩短自然过程，提示事物的本质，发现事物的作用，排除次要因素，寻出关键所在，将不易得到的事实，在制造特殊环境的实验中获得它。有利于对研究对象深化认识，可验证学说是否符合客观实际，判断学术争论是非，充分体现人的主观能动作用，是推动学科发展的重要因素。以往一切科学的重大发现和发明创造，都是在实验中发掘和提炼出来的。实验中须注意3个环节：
（1）实验原理。在实验工作进行时必须注重理论依据。在实验前依据理论预期可能取得的结果，以及实验中涉及的理论上重要原理与规律。
（2）实验方法。按研究设计的技术路线进行实验，在其过程中必须严格、严密、细致地进行观察和记录，注意排除与实验无关的因素干扰，避免假阳性、假阴性和数据误差。必须要可反复进行，以保证今后的重复和验证。
（3）实验结果。是实验的目的，必须详细记录和认真整理。并将取得的资料和数据列成简易图表，再进行分类处理，为分析、评价、讨论和为结论提供证据、证明。
4 医学科研的结论获取
研究课题到了获取结论的阶段，正是理想、假设变成了事实，预期将到实现的时候，应该端正态度，严肃认真地对待，防止主观片面、以点带面，必须完全依凭事实资料和系列数据作出结论，但在这个关键阶段还是应该注意3个方面：（1）回头看看；（2）认真看看；（3）深入看看。所谓的回头看，指结论是否符合课题设计，是否达到预期目的，有无欠缺或不周，如何进行补救。所谓认真看，指说明结论的资料数据的真实性和客观性，以及经统计学处理与显著性检验的结果如何?所谓深入看看，指的是结论的实际价值，有多少创新意义和多大的学术价值。创新是研究的灵魂，在获取结论中要立足创新，只有把握住这个高起点，才能在研究过程中有新见解、新观点的出现。科研中知识虽然重要，但思维开拓更重要，想象能推动进步，想象是重大发现的源泉，是认识飞跃的开始，应该提倡勤思维，善拓展，反复进行分析和综合，用化整为零的分析方法，把复杂的整体分为不同层次、不同侧面的认识组合起来，形成统一的整体认识，更深刻地反映实验观察的结果，从而得到更有价值、更有水平的结论。
获取结论，绝不像是探囊取物似的随手可得那么简单，而是要以艰苦思考，反复推敲才能获得。要用归纳与演绎的方法，由个别到一般，再由一般到个别，以一些个别理性认识为前提，推论出一般的共性认识。再以一般共同原理为前提，推理和判断对个别事物的认识。两者密切结合是重要的思维方法，在论述结论价值中，有着极为重要的作用，获得更有意义的成果。
当课题完成后，进行工作总结，为了将成果向学术界公布，须进一步的撰写成书面论文，即依据内容与篇幅整理，以便在杂志上发表，或在学术会议上演讲、在资料汇编上刊载。
作者单位： 650032 云南昆明，成都军区昆明总医院
（编辑：石岚）