灯盏花素联合卡托普利治疗糖尿病肾病

　　糖尿病肾病（DN）是糖尿病（diabetes mellitus, DM）的严重并发症之一，极度影响患者的生活质量，治疗上也甚为棘手。本科自2002年3月以来应用灯盏花素联合卡托普利治疗糖尿病肾病24例，并取得了较为满意的疗效，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择 

　　本组病例共44例，经临床确诊为糖尿病，均符合WHO 1990年国际糖尿病肾病的诊断标准，且都是住院患者，按随机双盲法分为治疗组和对照组，治疗组24例，男12例，女12例，年龄45 ～ 71岁，平均58岁；对照组20例，男8例，女12例，年龄42～69岁，平均54岁。两组患者的糖尿病病程均为6～18年，平均10年。两组在年龄、病程及治疗前血糖差异无显著性。

　　1.2  治疗方法 

　　对照组常规降糖对症治疗。治疗组患者除接受常规降糖治疗，尚服用卡托普利，每次10～25mg，每日3次。并给予灯盏花素20ml加入生理盐水250ml，每日1次静脉点滴，疗程为20天。

　　1.3  疗效观察标准 

　　显效：治疗后无头晕、乏力症状，水肿消退，血压降至正常，24h尿蛋白定量<0.15g；有效：头晕、乏力症状减轻、水肿基本消退，血压大致正常，24h 尿蛋白定量<1g。无效:上述症状无改善或经治疗后尿蛋白定量进一步加重。

　　2  结果

　　两组疗效比较：用药20天后，治疗组24例中，显效20例（83.3％），有效3例，无效1例，总有效率95.8％。对照组20例中，显效12例（60％），有效5例，无效3例，总有效率85%。两组总有效率以及显效率比较差异有显著性（P<0.01）。

　　3  讨论

    糖尿病肾病指糖尿病性肾小球硬化症，是一种以血管损害为主的肾小球病变。多见于中老年，与糖尿病病程呈正相关，其发病多为肾小动脉硬化和肾脏的血流灌注不良而导致高血压、蛋白尿、水肿、高血脂等一系列的病理生理改变。糖尿病肾病中的高血压多为容量依赖型，由于水钠潴留后，降压药才能显效。灯盏花系云南高原菊科短亭类植物，其主要有效成分为二咖啡酰奎宁酸和灯盏花素等类黄酮，具有多种综合协同药理作用：抗血小板集聚、降血脂、抗OH、抗平滑肌收缩、免疫调节等作用。能扩张心、脑血管，降低心脑血管阻力，增加心脑血流量，改善微循环，从而保护缺血、缺氧神经元和心肌细胞。卡托普利：作为血管紧张素转换酶抑制剂除达到降压作用外，还能扩张肾小球入出小动脉，对出球小动脉作用强于入球小动脉，从而降低肾小球内高压，并对症性减少尿蛋白，延缓肾小动脉的硬化。

　　上述结果表明灯盏花素联合卡托普利治疗糖尿病肾病的疗效明显优于对照组治疗。二者的联合用药有协调互补的作用，灯盏花素能增加肾血流量、利尿消肿等，而卡托普利的降压，对症性减少尿蛋白，又减轻了肾小动脉的硬化。二者联合从整体上延缓了糖尿病肾病的发展，对容量依赖型高血压，二者联合也起到了要先消除水钠潴留，降压才明显的作用。尽管二者均为治疗糖尿病肾病的常用药物，但二者的相互协调，明显提高了治疗效果，延缓了糖尿病肾病的发展，因此值得推广使用。

　　作者单位： 226200 江苏启东，启东市人民医院内分泌科

　　（编辑：黄杰）