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【摘要】 目的 观察胰岛素泵治疗2型糖尿病的疗效。方法 糖尿病患者32例随机分为两组，每组各16例，分别采用胰岛素泵持续皮下注射（continuous subcutaneous insulin infusion,CSII）和胰岛素多次皮下注射（many-times subcutaneous insulin infusion,MSII）治疗，根据血糖检测结果调整胰岛素用量。比较治疗前后血糖控制情况、胰岛素用量和低血糖发生率。结果 CSII组和MSII组相比较，空腹血糖水平治疗前差异无显著性（17.3±2.3mmol/L vs 15.1±2.1mmol/L,P＞0.05），治疗后均达满意控制（5.2±0.4mmol/L vs 6.6±0.3mmol/L,P＞0.05），而血糖达到良好控制水平所需时间CSII组明显缩短（4.2±1.4天 vs 12.6±3.2天，P＜0.01）、胰岛素用量减少（43.4±13.8IU vs 54.4±18.3IU，P＜0.01）。MSII组发生低血糖并发症6例，而CSII组则无低血糖发生。结论 CSII治疗2型糖尿病，可使血糖满意平稳控制，在血糖水平达到良好控制所需时间和胰岛素用量方面优于MSII常规治疗方法，并可减少或避免发生低血糖并发症，尤其适合反复发作低血糖或无症状低血糖的糖尿病患者。
【关键词】 2型糖尿病；胰岛素泵；多次皮下注射
【Abstract】 Objective To observe of effect on type II diabetes mellitus with insulin pump treatment.Methods 32 consecutive patients with type II diabetes mellitus randomized to two groups:continuous subcutaneous insulin infusion （CSII） group and multi-time subcutaneous infusion （MSII） group,each one16 cases,respectively.Dosages of insulin used were on the basis levels of blood glucose measured.The level of blood glucose,developing the chance of low blood glucose were compared with in two groups before using the insulin and late.Results The level of blood glucose on an empty stomach were no difference in CSII group and MSII group before treatment with insulin （17.3±2.3mmol/L vs 15.1±2.1mmol/L,P＞0.05） and come up to satisfied standards in trwo groups late （5.2±0.4;6.6±0.3,P＞0.05）.The spending time that blood glucose fall to achieve better standards in CSII group was shorter than MSII group （4.2±1.4 days vs 12.6±3.2 days,P＜0.01）.Total dosage of insulin was less in CSII group than MSII （43.4±13.8IU vs 54.4±18.3IU）.There were complication of low blood glucose in 32 patients in MSSII group and no one in CSII group.The complication of low blood glucose in CSII group developed in 6 cases and no cases in MISS group.Conclusion It is a fine method for type II diabetes mellitus with insulin pump treatment in using total dosage of insulin,take time of fall blood glucose than MSII method able to reduce and the complication of low blood glucose and suitable specially for that patients occure low blood glucose repeatedly and no symptom.
【Key words】 diabetes mellitus;insulin pump;multi-times subcutaneous injection
为了解胰岛素泵持续皮下注射（CSII）对糖尿病患者的治疗效果，将美国Minimed公司生产的508型胰岛素泵用于临床，并与常用的胰岛素多次皮下注射（MSII）方法作对比，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2型糖尿病患者32例（符合1999年WHO诊断标准）随机分为胰岛素泵持续皮下注射治疗组（continuous subcutaneous insulin infusion,CSII）和胰岛素多次皮下注射治疗组（many-times subcutaneous insulin infusion,MSII）。CSII组16例，女10例，男6例，平均年龄56±9.2岁，平均病程12.0±3.3年。其中因继发性磺脲类失效入院行胰岛素治疗6例，8例使用过胰岛素治疗，但血糖控制不满意，首次确诊2型糖尿病2例。MSII组16例，男女各8例，平均年龄58±8.3岁，平均病程12.3±2.8年。两组均排除感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷，心、肝、肾功能衰竭，晕厥等应激情况。
1.2 方法
CSII组：用美国Minimed公司生产的508型胰岛素泵治疗，胰岛素为Novo Nordisk公司产品Novolin R。胰岛素经输液管及埋植于腹部皮下的注射针持续、缓慢输入体内，全日总量的50%以基础量输入，进餐前再按大剂量（其余50%）50%，根据血糖调整基础量及餐前用量。MCII组：系在三餐前及睡前（22：00）皮下注射诺和灵R和诺和灵N。
1.3 观察项目
两组均用美国强生稳步血糖仪测定末梢手指血糖，每日4～6次。
1.4 统计学处理
两组资料均用x±s表示，两组间数据比较用t检验。
2 结果
见表1。两组患者空腹血糖水平治疗前、后差异均无显著性（P＞0.05），餐后血糖治疗后均较治疗前显著下降（P＜0.01），两组比较差异无显著性，两种给药方法均能有效控制血糖。CSII组血糖达良好控制所需时间MSII组明显缩短（P＜0.01），而且胰岛素用量明显减少（P＜0.01）。CSII组无低血糖发生，MSII组发生低血糖6例次，泵治疗低血糖明显减少。表1 两组患者治疗情况比较 （略）
3 讨论
控制血糖是减少糖尿病各种并发症的重要因素。严格控制试验（DCCT）［1］以及大量循证医学证据已明确，无论1型还是2型糖尿病，强化控制血糖、使血糖水平正常化，能显著减少糖尿病并发症（脑血管病、冠心病、糖尿病肾病、神经系统和视网膜病变等）的发生率，减少死亡率。2型糖尿病患者随病程的延长，无论用种治疗措施，其胰岛β细胞功能都会逐渐衰弱，一旦β细胞功能降为正常人的20%～30%时，需联合应用胰岛素或用胰岛素代替治疗，使血糖达标，延缓并发症的发生、发展。
胰岛素泵又称持续皮下注射，是来临床上模拟了人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统［1］，是糖尿病治疗中一种安全有效的方法，近年来国内引入应用，主要适用于：1型糖尿病患者；妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者；2型糖尿病患者合并口服降糖药无效者；急性并发症期和各种慢性并发症的初期；难以控制的高血糖、反复发生的高血糖和低血糖交替现象；存在其他应激态如感染、外伤及围手术期等；其他内分泌疾病合并糖尿病者，如库欣综合征、肢端肥大症等；生活极不规律的各种不同职业的糖尿病患者［2］。胰岛素基础量的输入使餐前惯用的大剂量明显减少。胰岛素泵治疗的最大优点是能改善患者的生活质量，根据每日摄入食物的量、种类和时间随时调整剂量，同时根据患者的运动量、运动强度、运动时间及工作计划等不同时段设定多个基础量，避免了夜间低血糖、运动低血糖、黎明现象及Somogyi现象发生，使血糖控制在理想范围［3］。本组资料比较了胰岛素泵持续皮下注射及多次皮下注射的差异，两种治疗方法均能有效降低血糖，但胰岛素泵治疗控制血糖所需时间明显缩短，胰岛素用量减少［4］，而且能更好控制血糖，减少胰岛素增加对体重的不良反应，增加患者对胰岛素治疗的依从性，减少住院时间，减轻患者经济负担、减少低血糖的发生。
【参考文献】
1 Diabets Conbrol and Complications Trial Research Group.Intansive diabetes treatment and complications in IDDM.N Eng1 Med,1993,329:977-986.
2 刘超.胰岛素泵的临床应用.中国医学论坛报，2005，11：6.
3 彭新华.胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用.国外医学·内分泌学分册，2001，21（1）：23.
4 Linkeschova R,Raoul M,Bott U,et al.Less severe hypoglycemia,better mentabolic control,and improve quality of live in type I diabetes Melitus with continueous subcutaneous insulin infusion （CSII） therapy,an observational study of 100 consecutive patients followed for a mean of 2 years.Diabets Med，2002,19（9）:746-751.
作者单位： 650011 云南昆明，昆明市第一人民医院
（编辑：汪洋）