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乙状结肠小细胞癌很少见，本院肿瘤科曾收治1例，现摘要报告并复习文献进行讨论。
1 病例资料
患者，男，60岁，因腹胀、消瘦2个月，排便困难、大便中带血1周，于2002年3月25日以便血原因待查收住院。入院后肠镜检查示：乙状结肠癌？活检病理为乙状结肠恶性肿瘤，考虑为神经内分泌来源癌。免疫组化：Keratin（角蛋白)（+)，NSE（神经特异性烯醇化酶） (+)，SYP（突触膜蛋白） (+)，Cg -A（嗜铬颗粒蛋白A)(-)。血NSE、CEA、CA19-9均正常。腹部B超、胸片未发现明确转移病灶。确诊为乙状结肠小细胞癌。于2002年4月5日在全麻下行剖腹探查，术中见乙状结肠下段有一约10cm×10cm×10cm的肿物，与膀胱后壁及左侧输尿管浸润粘连紧密。腹主动脉旁淋巴结肿大，最大者直径约5cm。肝左、右叶触及广泛转移结节。因病期较晚，未能切除肿瘤。行横结肠双腔造瘘术。术后患者拒绝化疗，终因肝功能衰竭，于2002年5月23日死亡。
2 讨论
小细胞癌又称恶性类癌、雀麦细胞癌及神经内分泌癌，在肺及食管多发，而发生在胃肠道非常少见。消化道小细胞癌的组织发生尚无一致的意见，目前多数作者认为大肠小细胞癌与肺小细胞癌一致，来源于弥散分布的神经内分泌细胞。近年来的研究显示消化道神经内分泌细胞来自内胚层，可能与胃肠道上皮同源，即全能干细胞来源［1］
大肠小细胞癌早期无明显症状，随病情进展，可出现与大肠癌相似的症状，但出血不如大肠癌多见，很少引起肠梗阻。部分病例可分泌神经激素多肽，引起一些特征性的临床症状又称类癌综合征。如皮肤潮红、腹泻、哮喘、心瓣膜病变等［2］。本例患者未出现明显的特异性内分泌症状。大肠小细胞癌诊断除依据病史、症状、体征及病理形态学外，目前研究表明免疫组化染色对诊断有重大意义：(1)细胞角蛋白（Cytokeratin）作为判断组织是否有上皮来源有鉴别作用。(2)NSE在神经内分泌肿瘤中阳性反应率高，有重要诊断意义，可作为神经内分泌肿瘤诊断的一个常用标记。(3)Cg-A（Chromogranin A）是近年才被发现的比NSE更为特异的一种神经内分泌细胞和肿瘤的标记物。(4）SYP（Synaptophysin）在神经内分泌肿瘤中较NSE特异性高但阳性反应率低［3］。
大肠小细胞癌恶性程度高，易发生转移，但对化疗较敏感。故笔者认为对于诊断明确而无远处转移的大肠小细胞癌患者，可先行化疗2～3周期后再行手术切除肿瘤，术后辅以化疗、放疗等手段。如就诊时病期较晚则以化疗及放疗为主。李琛等［4］采用类似于小细胞肺癌的化疗方案（卡铂、足叶乙甙、5-氟尿嘧啶）化疗辅以放疗治疗直肠小细胞癌1例取得了较好疗效（CR）。说明大肠小细胞癌对化疗敏感性高。
大肠小细胞癌为一种高度恶性肿瘤，侵袭性强，转移早，尤其是肝转移。其淋巴结和肝转移分别为60%～89%及20%～71%。该类患者预后很差。
【参考文献】
1 马敬涛，李成梅.消化道小细胞癌的临床病理分析.临床与实验病理学杂志，2004，20（4）：413-415.
2 王吉甫.胃肠外科学.北京：人民卫生出版社，2000，644-658.
3 张丽华，储谦，黄志勇.神经内分泌肿瘤诊断中NSE、Cg-A、SYP标志的意义.上海医学，1997，20（11）：660.
4 李琛，赵鹏，高红军，等.直肠小细胞癌诊断治疗1例.中国肿瘤临床，2002，29（10）：758.
(编辑：齐 永)
作者单位： 650032 云南昆明，云南省第一人民医院肿瘤科