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【摘要】 目的 探讨产科死亡原因，提高预防及抢救能力。方法 对本院1981～1997年在产科死亡的13例病例进行分析。结果 13例产科死亡孕产妇中重度妊娠高血压及其并发症占死亡例数的77%，产后大失血占33%。结论 重度妊娠高血压及其并发症、产后大失血是本院孕产妇死亡的主要原因，提高孕妇孕期保健意识，积极预防及正确干预病理妊娠，选择正确的分娩方式是抢救孕产妇生命的重要手段。
【关键词】 重度妊娠高血压；产后大失血；产科死亡
1 临床资料
本院1981～1997年妇产科收治孕产妇(引产及分娩，不包括人流)共31793例，死亡13例，占0.41‰。孕妇年龄最小21岁，最大30岁，平均24.7岁；孕周30～42+3周，平均37周。职业：工人2例，农民11例。入院诊断：妊娠高血压10例(其中先兆子痫2例；产前子痫伴心衰5例，产前子痫伴胎盘早剥DIC 3例，于分娩前死亡的有2例为妊娠高血压并心衰，病情控制后又加重而死亡，1例为妊娠高血压并肾功能衰竭而死亡，其余均在分娩发动以后出现并发症死亡或病情又加重而死亡)。羊水栓塞大失血2例，子宫内翻大失血1例。死因：脑出血2例，肾衰1例，羊水栓塞2例，DIC 3例，心衰5例。住院时间：最长9天；最短2h。抢救时间：2～78h。
2 讨论
本院1981～1997年共收治孕产妇(引产及分娩，不包括人流)共31793例，死亡13例，占0.41‰。妊娠高血压为第1位，大失血第2位。根据临床资料及历史原因从13例死亡病案中总结出以下几点：
(1)加强孕期保健，提高孕妇及其家属的孕期保健意识，防患于未然。在13例死亡病案中只有1例做过产前检查，后因外伤致胎盘早剥DIC而死亡，其余十几例均在出现明显临床症状才来院就诊，这与人们对怀孕及分娩缺乏保健意识，未引起足够重视有关，特别是农村沿袭旧的传统观念，认为怀孕生孩子是正常现象，没必要到医院，无孕期常识，不做孕期产检，甚至出现严重并发症也不及时治疗，到了垂危时才来院，使抢救治疗十分困难。若她们能在孕期早期诊断及时治疗可防止及减轻并发症的出现而防止死亡。
(2)条件受限治疗措施不能及时完成。1990年以前本市无血库，只有两家大中型医院自备血库用血不能调济，通讯方式落后，到急需用血时不能及时采到新鲜血又无成分血。本13例患者中的1例来院时考虑“胎盘早剥，胎儿宫内窘迫”，立即手术，术后伤口及阴道大量失血，考虑“胎盘卒中，DIC”，再次打开腹部发现子宫3/4卒中，切除子宫，同时补液止血，输血。因大失血无新鲜血及血浆，抢救2h无效死亡。其他2例大失血病员的死亡也与不能及时采到新鲜血又无成分血有关。1992年以后，本市建立血库以来本院未出现1例因大失血死亡的病员。
(3)偏于保守治疗，错过手术时机。既往对妊娠合并心脏病的孕妇是否选择手术这一问题较保守［１］。对高血压并子痫的孕妇均在控制抽搐6～12h后才手术，使有的病员失去了抢救机会。有子痫及心衰的孕妇经阴道分娩的危险性较大，因分娩过程中每次子宫收缩其心排出量增加20%，动脉压增高5～10mmHg［２］。第二产程较第一产程更加危险，除子宫收缩外，腹肌及骨骼肌均参加工作，内脏血涌向心脏，加重心衰而危及产妇性命。本13例病例就有7例是因重度妊娠高血压在分娩发动以后出现并发症死亡或病情又加重而死亡。因剖宫产能缩短分娩时间，可减小妊娠并心衰及子痫的孕妇分娩之风险，故现在笔者在妊娠合并心衰及重度妊娠高血压病员控制病情后，在内科医生的配合下做好充分的术前准备即可手术。
不断总结经验，技术上精益求精，才能及时有效地抢救病员生命。随高危妊娠剖宫产指征的放宽及对高危妊娠的不断认识及重视，本院的产科质量逐步提高。近10年来无1例孕产妇死亡。
【参考文献】
1 郑景宜.妊娠合并心脏病60例临床分析. 实用妇科与产科杂志，1988，4(5)：247.
2 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，74.
(编辑：余 强)
作者单位：637000 四川南充，南充市妇孺医院