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隆突性皮肤纤维肉瘤位于表皮下，表面皮肤光滑，形似瘢痕疙瘩，好发于躯干，低恶度，局部切除后易复发，多次复发恶性度增高，可血行转移。有时受各种原因影响，容易与其他体表肿瘤混淆，仅从表面症状诊断困难，也易导致误诊，给患者带来经济和精神上的负担。现将1例少见于头面部的隆突性皮肤纤维肉瘤病例报告如下。
1 病例资料
患者，男，34岁，主因右额发迹前长一肿物3月余，无痛痒，逐渐增大，呈球样突起，约2cm×2cm大小，边界清楚，表皮光滑淡粉色，触之柔韧，基底有粘连。为明确诊断，在局麻下行面部肿物切除术，术中可见肿物无包膜，淡粉色分瓣肉芽样组织。肿物质脆易碎，血供丰富，切除后送病理切片检查。病理报告为隆突性皮肤纤维肉瘤，患者立即住院做广泛切除术。
2 讨论
隆突性皮肤纤维肉瘤是由真皮发生，生长缓慢的低恶度的纤维肉瘤，较少转移，约占软组织肉瘤的6%～12%。主要生长在体表躯干四肢部，少见于头部。肿瘤呈隆突状，病变与覆盖的皮肤紧密相连，皮肤密布扩张的血管网，皮肤光滑常伴发红发紫张力很大，呈球形或分叶状，边界较清楚，具有假包膜，淡粉红色，致密，无交错的纤维束。
本病的重要特征是局部极易复发。外科单纯手术切除后，局部复发率较高，复发率有统计为20%～49%。外科根治性扩大切除术是治疗本病的唯一有效方法。即切除距肿瘤3cm以上正常组织及深筋膜、受累的肌肉，同时在手术中做快速冰冻病理检查，使手术切缘及深部组织肿瘤细胞检测为阴性而达到手术目的。因手术切除范围较大，常须游离皮瓣植皮术或转移皮瓣修复术。
鉴别诊断。隆突性皮肤纤维肉瘤与皮脂腺囊肿、皮肤纤维瘤及脂肪瘤需鉴别。其相似之处表现为，肿物呈圆形隆起，质稍硬，边界清，无痛痒。而皮脂腺囊肿特点是皮肤可见小黑点，为真皮内的皮脂腺管堵塞，致皮脂及脱落的上皮潴留而成，肿块与深部组织无粘连，可推移，有包膜，内容物为粉状皮脂。感染后红肿变软。皮肤纤维瘤是由纤维组织构成，有包膜，质较硬，光滑易动，切面呈灰色。脂肪瘤质稍软有弹性，肿物为脂肪组织，周围有完整的薄层纤维包膜。
总之，作为临床医生要诊断正确，就要仔细体检，收集病史，开阔思路，不要满足于几种常见病，要警惕少见病的发生，对可疑肿物要及时手术并将手术标本送病理检查，明确诊断以免误诊。
(编辑：若 木)
作者单位： 300193 天津，天津中医学院第一附属医院外科