点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨产科子宫切除的手术指征、手术方式、出血量、分娩方式、原发病因、诱因及预防。方法 对22例产科情况下实施子宫切除患者的临床资料进行回顾性分析。结果 22例患者的手术指征分别为：前置胎盘(6例)、胎盘早剥(6例)、胎盘植入(3例)、子宫破裂(3例)、子宫切口感染(1例)、多发性子宫肌瘤(3例)；孕产前预防保健、产时处理、治疗质量与产科子宫切除的发生密切相关。结论 孕期预防保健知识宣传，防治产科严重并发症及提高产科诊治水平可减少子宫切除的发生。
【关键词】 产科；子宫切除
本文对我院1995～2005年12月间收治的22例因产科并发症做了子宫切除的患者进行回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1995～2005年12月间本院共收治因产科并发症而实施子宫切除患者22例，年龄20～38岁，平均28.6岁；初产妇12例，经产妇10例。其中12例由外院转入(胎盘早剥3例，前置胎盘3例，胎盘植入2例，子宫破裂3例，子宫切口感染1例)。出血量最少1600ml，多达4200ml，平均出血量达2500ml。其中16例出现了休克症状，22例中有21例做了子宫次全切除，1例做了全子宫切除，22例患者均痊愈出院。
1.2 病因与诱因 6例前置胎盘中2例为双胎合并妊高征，4例有3次以上人流史；胎盘早剥6例中4例为重度妊高征，1例为性生活所致，1例为外伤所致；胎盘植入3例中均有5次以上孕产史；子宫破裂3例中，1例为产时使用催产素过量，1例为使用米索前列醇过量，1例因头盆不称，阴道上胎吸助产所致；子宫切口感染1例，系因剖宫产切口过低，产后20余天反复阴道出血多次，经髂内动脉栓塞无效，而行子宫切除。3例多发性子宫肌瘤均为剖宫产时出血量大，肌瘤剔除困难而切除子宫。
1.3 产科子宫切除指征 分娩方式、出血量、发生率 详见表1。
表1 本组子宫切除指征 （略）
2 讨论
2.1 产科子宫切除的手术指征 产科子宫切除是临床上用于严重出血，为挽救孕产妇生命，而被迫采取的治疗手段，它往往是孕产妇出血严重，经各种方法保守治疗无效而做出的决定。因为患者均是年轻女性，有的为初产妇，且产妇往往因并发症致新生儿状况欠佳，一旦子宫切除则失去生育能力，产妇可能遭受巨大的心理和生理创伤。因此切除子宫需要严格掌握手术指征和手术时机。
2.2 产科子宫切除术式 本组22例病例中21例均采取了子宫次全切除，1例采取子宫全切术式，系因子宫切口感染，剖宫产术后20余天，阴道反复大出血多次，经髂内动脉栓塞无效而行子宫全切。术中见子宫切口位置极低，且组织腐脆而施行了子宫全切术。对于产科子宫切除术式各文献报道不一，但大多数学者主张：为了符合妇女生理和心理要求，以子宫次全切除为宜［1］，笔者赞同此观点。因产科子宫切除多数在急诊情况下施行，患者一般情况差，体质虚弱，次全切子宫简单，快速，出血少，患者术后恢复快。
2.3 产科子宫切除的预防 减少产科子宫切除的发生，首先产前要积极预防，治疗产科的严重并发症。这与各级医疗保健机构孕期保健宣传及治疗密切相关。重视产检及孕期卫生知识的宣传，积极治疗妊高征；计划怀孕前做好避孕措施，尽量减少人流等宫腔操作次数，以免以后妊娠时前置胎盘，胎盘植入等并发症的发生；孕晚期避免性生活。本组病例中有一例20岁初产妇，因孕足月性生活致胎盘早剥，又耽搁20h入院，入院后即行手术，术中发现子宫、双附件、阔韧带均卒中，被迫行子宫+附件切除，教训沉痛。另外，提高产时诊治水平亦可减少产科子宫切除的发生。本组3例子宫破裂均与阴道分娩处理不当有关：一例在当地使用催产素过量致子宫破裂；另一例在外院因头盆不称未及时剖宫产而行阴道胎吸助产发生子宫破裂；还有一例子宫破裂系因足月死胎引产，阴道上米索前列醇200μg，仅考虑不用顾及胎儿情况，而忽视宫缩过强亦可导致子宫破裂而酿成悲剧。严格掌握剖宫产适应证，降低剖宫产率，提高手术质量，切口位置适度，切口缝合不宜过紧过密，以免影响血液循环，造成子宫切口感染，致切口愈合不良，裂开而大出血。
【参考文献】
1 姚天一.150例产科急症子宫切除术临床分析.实用妇产科杂志，1989，4：83.
作者单位： 441400 湖北宜城，宜城市人民医院妇产科
(编辑：若 木)