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【摘要】 目的 探讨血清泌乳素与糖代谢紊乱的临床关系。方法 将60例2型糖尿病患者按糖化血红蛋白水平分为甲乙两组，同时20例健康人作为正常对照组,分别测定这3组的泌乳素、血糖及HbA1c。结果 病程长、血糖控制不理想、有慢性糖尿病并发症的患者血清泌乳素明显高于病情稳定、病程较短、并发症少的患者，而后者血清泌乳素与对照组相比无明显差异。结论 本研究提示糖尿病时的高泌乳素血症可能是机体对长期糖代谢紊乱及其慢性并发症所产生的一种应激反应。因此，对血糖控制不良的糖尿病人，尤其是伴有慢性并发症者行血清泌乳素测定具有一定的临床意义，它可以作为反映病情的一项间接指标，由于血清泌乳素增高可进一步加重糖代谢紊乱，因此，当发现糖尿病人有高泌乳素血症时应加以纠正，这对控制糖代谢紊乱有一定的意义。
【关键词】 糖尿病；泌乳素；糖化血红蛋白
Clinical exploration of serum prolactin and glucose metabolism
SHE Yu-qing.
Department of Endocrinology,The First People’s Hospital,Nanjing 210006,China
【Abstract】 Objective To investigate the correlation between the level of serum prolactin and the glucose metabolic disturbance.Methods 60 cases of type-2 diabetes mellitus were divided into two groups according to the leveds of HbA1c,and there were twenty control subjects. The serum prolactin fasting glucose and HbA1c were measured.respectively.Results The patients with long course of diabetes mellitus, poor glucose control and chronic complications had much higher levels of prolaction than those with well controlled and a short course of diabetes ,but compared with the control group ,the latter group’s levels of prolactin had no significant difference.Conclusion This study indicated that the high level of prolactin may,have a relation to the long course of diabetes and the chronic complications. So control The high PRL level is really useful, because it can aggravate the glucose metabolic disturbance.
【Key words】 diabetes mellitus;prolactin;HbAlc
泌乳素（PRL）影响糖代谢文献早有报道，但是糖尿病（DM）时PRL有异常临床报告不多。本文对60例DM患者血PRL值的变化进行研究，以探讨其临床意义。
1 对象与方法
1.1 一般资料 60例2型DM患者以糖化血红蛋白(HbAlc)水平分为甲、乙两组，甲组28例，男16例，女12例；年龄39～69岁，平均56.6岁；病程6～14年。病情控制不理想（以HbA1c大于10%为指标），均伴有一种以上的DM慢性并发症，包括白内障20例，神经病变22例，肾脏病变12例，视网膜病变18例，足趾坏疽8例。乙组32例，男女各16例；年龄40～67岁，平均54.7岁；病程5个月～5年，平均2.8年。HbA1c小于10%,病情较稳定，32例中仅10例有DM慢性并发症，包括末梢神经炎4例，视网膜病变4例，肾脏病变2例。另设正常对照组20例，男12例，女8例；年龄37～60岁，平均53.8岁。所有受检对象均无影响PRL分泌的因素如药物、妊娠及哺乳、应激状态等。
1.2 方法 所有受试者均在晨8时空腹取血分别测PRL（R1A法）、血糖（FBG， 葡萄糖氧化酶法）及HbA1c(BioRad微柱层析法）。此外，对DM甲组20例和对照组16例进行PRL分泌周期观察，即于8am、11am及4pm 3次血测PRL，以了解其分泌节律有无异常。
2 结果
2.1 DM甲组与乙组及正常对照组之间血PRL值差异有显著性（P＜0.01）,而DM乙组与对照组之间差异无显著性（P＞0.05）。DM甲乙两组间HbA1c比较差异有显著性（P＜0.05）,但空腹血糖(FBG)二者之间差异无显著性（P＞0.05）结果见表1。
2.2 血PRL周期测定结果表明：DM甲组与对照组比较，各时项值均较对照组高（P＜0.05），但其分泌周期仍存在（见表2）。表1 各组间血PRL值、FBG及HbA1c比较 注：ΔΔP＜0.01，ΔP＜0.05表2 DM甲组与正常对照组PRL分泌周期观察 (略)注：(1)DM甲组各时项血PRL与对照组相比，P＜0.05；(2)DM甲组8am血PRL值与11am、4pm相比，P＜0.05
3 讨论
本资料表明，DM尤其是病程长、血糖控制不理想、又伴有DM慢性并发症的患者可出现高PRL血症。此点与文献报告一致［1，2］。本组结果显示DM甲乙两组之间FBG值无明显差异，但HbA1c值差异明显，这说明仅测一次血糖值并不能提示有无高PRL血症可能，而HbA1c升高则提示有PRL血症存在的可能性。
DM伴高PRL血症的发生机制目前尚未完全肯定。从本组资料来看：由于DM乙组很少伴有高PRL血症，故可以认为高PRL血症是机体对长期糖代谢紊乱未能满意纠正（以HbA1c升高为指标）及DM慢性并发症的应激反应结果［1，2］。PRL可以认为是一种应激激素［3］,它在许多方面与GH相似。其氨基端的44个氨基酸与GH相同；二者均具有两个双硫键；低血糖可同时诱发GH和PRL分泌增加：二者均有致糖耐量降低及升高血糖的作用［2］。PRL升高血糖的机制在于：(1)促进肝糖原的分解；(2)抑制外周组织对葡萄糖的摄取；(3)降低靶组织对胰岛素的敏感性。由此可见，当DM患者出现高PRL血症时，可进一步加重糖代谢紊乱而使高血糖状态更难以控制，也不利于DM慢性并发症的防治。DM伴PRL血症时，虽然各时相血PRL值升高，但其分泌周期仍然存在，此点与垂体病变尤其是PRL瘤引起的高PRL血症完全不同,可作为鉴别诊断时参考［3］。
本研究的结果提示：凡对病程较长，尤其是伴有慢性DM并发症的患者经过充分治疗后血糖仍不能满意控制，HbA1c又明显异常，在排除了其他影响糖代谢的有关因素（如饮食、应激、药物等）之后可考虑做血PRL检测，如确有高PRL血症存在，则应予以纠正。临床可考虑使用溴隐亭治疗［3］。有关这方面的治疗效果如何尚需积累一定的临床资料。
【参考文献】
1 方懿珊.糖尿病患者泌乳素水平与血糖变化的关系. 中国基层医药，2005，12（5）：581-582.
2 茅红峰,邓洁英,史轶蘩.催乳素和免疫系统.中华内分泌代谢杂志,2004,20:574-576.
3 卢旺盛,岳志健,周晓平.溴隐亭在泌乳素腺瘤治疗中的应用.第二军医大学学报，2003，24(8)；914-915.
作者单位： 210006 江苏南京，南京市第一医院内分泌科
(编辑：齐 永)