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随着未婚先孕、意外妊娠的增加，人们生活水平的提高，选择药物流产终止非计划内怀孕的患者越来越多，流产后宫内残留也明显增加。为了防止和减少流产后出血，清宫术成为重要的治疗和预防措施，但清宫术是一侵入性操作，处理不当可引起一系列并发症，增加患者的痛苦。本院自2005年1月～11月对流产后宫内残留者221例采用生化汤口服结合B超检查，明显降低了产后清宫率。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 胎盘残留的诊断标准
1.1.1 临床标准 胚胎娩出后常规肉眼检查，内膜完全排出者为完整，其余均为宫内残留。
1.1.2 B超标准 宫腔内无异常回声者为无宫内残留，宫腔内单个强回声光团直径0.8cm以下者为少量残留，宫腔内单个强回声光团直径1cm以上者或宫腔内多个强回声为多量残留。
1.2 对象资料 本院2005年1月～11月门诊药物流产患者1161例，其中临床诊断宫内残留者221例，作为研究对象，随机分为研究组和对照组，研究组110例，对照组111例。
1.3 方法 研究组流产后第1天开始给予生化汤方剂（组成：当归6g，益母草20g，赤芍6g，桃仁6g，炙甘草6g，蒲公英6g），用水煎服，每日1剂，排出内膜者按常规随诊，余者于流产后第5天行B超检查，对照组直接于产后第5天行B超检查，B超均为同一人在同一机器上操作，B超诊断无宫内残留随诊；少量残留者继续口服生化汤3剂；多量残留者行清宫术，术后口服生化汤3剂，均瞩患者阴道出血多或淋漓不尽来院随诊。
1.4 统计学处理 采用卡方检验统计分析。
2 结果
既往对作为研究对象标准的患者常规清宫。本观察组清宫率为44/108，对照组为88/103，卡方检验，P＜0.01，差异有显著性。临床诊断胎盘残留越少，清宫率越低，下降幅度越大。临床诊断为多量残留者，几乎不能降低清宫率，见表1。
3 讨论
生化汤活血化瘀，促进子宫收缩，帮助残留胎盘排出。当归、益母草活血化瘀，有兴奋子宫肌作用；桃仁活血化瘀；赤勺活血散瘀；当归、桃仁有润肠通便刺激肠蠕动间接促进子宫收缩作用。曾有人用此类中药预防中期妊娠引产后胎盘残留取得好的效果［1］。本研究证实了生化汤促进残留胎盘自然排除，明显减少了清宫，降低了流产后清宫率。但从表1中可以看出，宫内残留物越少，清宫率越低，说明生化汤疗效有限（P＜0.005），对宫内残留物较多者仍需行清宫术。 表1 临床诊断与生化汤效果的关系 B超监测可正确评价生化汤的临床疗效。对药物流产后不全者可不急于清宫，先用药物治疗，流产后4～5天常规行B超检查，B超诊断多量残留可行清宫术，有利于减轻患者痛苦。有人报道B超诊断胎盘残留阳性率达90%［2］。所以，B超监测宫内残留物多少可指导流产后是否清宫，为降低产后流产后清宫率起到了重要作用。
【参考文献】
1 潘义信，高阗，夏虹.中医预防中期妊娠引产后胎盘残留35例临床观察.北京中医，1995，4：29-30.
2 曹薛越，王平.临床与B超诊断产后胎盘残留的初探.实用妇产科杂志，1991，7（3）：145-146.
作者单位：443000 湖北宜昌，宜昌市中心人民医院、三峡大学第一临床医学院
(编辑：邓 锋)