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【摘要】 目的 探讨不同手术方式子宫全切除术后对妇女性生活的影响。方法 对2004年11月～2005年10月在本院妇科门诊专人随访，问卷调查，通过妇检了解分析200例行子宫切除术后的妇女性生活情况。结果 200例子宫全切除术后的妇女，在术后3月内有163例（占81.50%）妇女存在性方面的问题，有37例（占18.5%）妇女为心理因素。术后90天内,81.50%(165/200)有性方面影响，其中性交干涩疼痛发生率57.00%，性欲下降发生率为79.5%，性频率下降发生率80.5%。性交疼痛干涩与筋膜外子宫切除术呈正相关，差异具有显著性(P<0.05)。性欲和性频率受心理因素和生理、环境因素影响。术后90天后性生活和术前性生活性频率和性满意程度比较差异无显著性。结论 子宫切除术后妇女性方面的问题普遍存在，迫切渴望专业人员提供性咨询和性知识宣教。子宫切除术后对性生活本身无明显影响，但是，许多妇女术后有各种性问题，其中一半为心理因素，几乎大多数妇女渴望与医生进行性方面的交流，在妇女性保健方面应重视子宫切除术后的妇女的性方面的知识教育与帮助，让她们获得性保健知识，防止术后性功能障碍，提高性生活质量。
【关键词】 不同方式；子宫全切术；性生活
世界卫生组织对生殖健康的定义中，强调了性健康即人们应当享受负责、满意和安全的性生活［1］。所以子宫全切除术后的妇女性生活，性健康应得到关注。本院妇科门诊通过对200例子宫全切除术后妇女，手术前、后性方面的调查，了解手术方式子宫全切除术后对妇女性生活情况，性问题的影响。进一步指导临床医生针对具体情况进行术前解释和术后的咨询和建议，以提高她们的生活质量［2］。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选自2004年11月～2005年10月在湖北省武汉市第十二医院妇科因良性疾病行子宫全切除术的病人208例，年龄34～57岁，平均42.4岁。将其中未婚2例，术前离婚6例排除后不纳入本组，入选病人200例。其中子宫肌瘤行手术者138例，子宫腺肌瘤者行手术者58例，其他原因（功血保守治疗无效者，一侧附件囊肿者）4例。
1.2 方法 妇科门诊专人通过问卷调查的方式，结合术后检查。分别术后60天、90天、120天、150天进行逐一随访。调查内容：（1）一般情况包括年龄、地址、通讯电话、手术时间、手术方式、恢复情况等；（2）术前术后性生活情况，术后初次同房时间；（3）不同手术方式子宫全切除术对术后性生活影响，如性交疼痛干涩、性欲强弱、性频率以及影响性生活相关因素；（4）临床医生在术前术后交待性方面的知识，强调子宫全切除术后性生活时间共16项进行调查。
1.3 统计学方法 采取SPSS软件分析行χ2检验。
2 结果
2.1 子宫全切除术后妇女性方面的影响 200例术后妇女在术后90天内出现性方面的问题163例(81.50%)，37例(18.5%)的妇女有心理因素，担心今后性生活不和谐导致家庭不和睦。出现性交疼痛干涩114例(57.00%)，性欲降低159例(79.50%)，性交频率下降161例(80.50%)。以上性生活受到影响，多发生在3个月内（90天内），而影响妇女的身心健康，主要是性交疼痛、干涩，由于疼痛导致性欲和性频率下降。
2．2 不同手术方式子宫全切除术后妇女出现性方面的问题 筋膜外子宫全切除术与筋膜内子宫全切除术比较，性问题发生率高，差异有显著性。见表1表1 术后90天内不同手术方式子宫全切除术妇 女性方面问题 从表1所见，两种手术方式比较筋膜外子宫全切除术后发现性问题明显高于筋膜内子宫切除术，差异具有显著性(P<0.05)。
2.3 妇女术后初次性生活时间 12.5%在术后60天内，88．00%在术后61～90天后（55.50%在91～120天内）。不同手术方式初次性生活时间，差异无显著性。见表2。 表2 不同手术方式术后初次性生活时间 注：两种手术方式比较差异无显著性（P>0.05）
2.4 200例子宫全切除术后妇女术前与术后90天后每月同房次数、性生活满意程度对比差异无显著性。见表3表3 200例病人术前、术后90天后同房次数及满意程度比较 从表3说明术前术后90天后妇女性方面比较差异无显著性（P>0.05）
3 讨论
3.1 不同手术方式子宫全切除术后3个月内妇女性生活的影响 本资料显示，出现性问题81.50%，性交疼痛干涩发生率为57.00%，性欲下降发生率为79.50%；性频率下降发生率为80.50%，多发生在3个月内。结果显示筋膜外子宫全切除术比筋膜内子宫全切除术性方面的问题发生率明显增高，差异具有显著性。其发生原因：（1）筋膜外子宫全切除后阴道供血差，相对愈合慢。特别是部分病人一侧附件切除，术后3个月内雌激素水平低下，而雌激素对女性性功能有重要的调节作用。雌激素还可通过血管舒张，改善阴道、阴蒂和尿道的动脉供血以调节女性性功能［3］。术后30～60天妇科检查，发现筋膜外子宫切除术后的病人，阴道黏膜充血、水肿，弹性差。而筋膜内子宫全切除术后60天复查，阴道情况接近正常。（2）筋膜外子宫全切除术，阴道短，残端宽而浅，阴道分泌物黏液少，不能润滑阴道黏膜。（3）术后禁房事2～3个月，由于缺少性生活，阴道有可能短暂性萎缩。若像人体其他器官，生殖系统经常使用就会灵活，有弹性。不用就会废用性萎缩的规律［4］。（4）担心阴道残端裂开，不敢性生活，畏惧性生活心理因素。以上四种因素导致性交疼痛干涩，性欲下降，性频率下降。而筋膜内子宫切除术阴道较长，仍保留一薄层宫颈组织［5］。受卵巢激素的影响下宫颈筋膜薄层组织仍有周期性变化，腺细胞分泌黏液［6］。同房时有润滑阴道的作用，性生活时有润滑感并增加性生活的舒适度，减少性交疼痛的机会［4］。因此，筋膜内子宫全切除术后的妇女性方面的问题发生率低。本资料显示有81.50%术后妇女存在性问题，她们渴望解决自己的性问题，并且要求得到性知识咨询以及性问题治疗。应该有更多的妇产科专业人员来关注子宫切除术的妇女性生活方面的问题。
3.2 子宫切除术后妇女初次性生活时间 88.00%的妇女术后61～90天后初次性生活。55.50%妇女术后90～120天初次性生活，12.5%妇女术后60天内初次性生活。说明大部分妇女在术后61～90天后都恢复性功能，与医生交待术后性方面情况有关。而子宫切除术后有25例病人为12.50%在术后60天内性生活，认为病灶和子宫切除不担心妊娠有关，于是她们在60天内恢复性生活，无不良反应。
3.3 手术前后90天后妇女性生活比较 手术前后性频率和性满意度比较，差异无显著性。200例病人术后90天后有70.00%性生活满意程度佳，都能保持正常的性欲及性频率。其分析原因：（1）性欲的生理基础除与性激素有关外，近年来的神经组织、神经生理等研究表明，多种神经递质具有重要意义。雄激素是维持性欲重要的物质保证，女性大脑中有睾酮受体存在。有些妇女排卵前性欲增加是由于肾上腺素分泌的雄激素增加所致，也就解释了妇女在切除卵巢及子宫后仍能保持正常的性欲［4］。（2）性生活满意度佳可能与原发疾病去除有关。根据表3所述子宫全切除术后90天后的妇女与术前性生活的比较差异无显著性，说明子宫全切除术后90天后完全恢复性功能，而子宫切除术对妇女性生活本身无明显影响。解除患者术前担心及顾虑心理因素。配合妇科医师选择手术方式，达到手术恢复的目的。
随着社会发展进步，人们的生活水平越来越高，对性生活质量要求越高。而性活动是一种带有创造的或审美意味的自我表现形式，是爱与奉献的深情表达方式［4］。保持性生活有利于健康。特别是子宫切除术后的妇女，不仅是去除疾病，而且对性生活质量要过得美好。目前对临床医学、预防医学、免疫学研究多，但对性医学特别是男性医学、女性医学研究不多，对子宫切除术的妇女性生活研究更不多，需要专业人员对性医学进一步研究。对子宫切除术后妇女性生活方面，应加以咨询，仔细耐心解释帮助。让她们全面了解性方面的知识，懂得性健康，使她们的性生活过得美满，以提高术后妇女的性生活质量。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999,954.
21 刘朝晖，张丽君，廖秦平.子宫切除术对妇女性生活影响的分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（9）：550.
3 Sarrelpm, Ovarian hormones and Vaginal blood flow: using Laser Doppler Velocimetry to measure effecte in clinical tral of postmenopausal women. Int J Impot Res, 1998,10:91-93.
4 冷金花，郎景和.老年妇女与性.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（2）：77-78.
5 黎介寿，吴孟超，付才英.手术学全集(妇产科卷).北京：人民军医出版社，1996，231.
6 乐杰.妇产科，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，30.
作者单位： 430074 湖北武汉，武汉市第十二医院妇产科
(编辑：余 强)