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1 案例
例1：某年某月，一个12岁的儿童病人因发热，就诊我院小儿科。医生予以先锋6号静脉滴注，在输液过程中，患儿出现冷汗、双眼发黑等症状，医生未及时停止输液（错误：未考虑到是否是输液反应或药物不良反应）。病人投诉，要求医院赔偿。
例2：某年某月，一位29岁男青年左锁骨肩峰端骨折。医生用手术切开固定术进行治疗。术中置入一枚“克氏针”做内固定。手术前后有两位医生处理，后者未看原病史记录，术后4天“克氏针”遗漏未取（错误：让病人遭受第二次取针的痛苦后果）。病人投诉，要求医院赔偿。
某医院以年计算，大的医疗事故、小的医疗纠纷、医疗差错不可避免，医疗机构的改革、医院的管理、医生的素质等等，医疗收入过程中的不确定风险因素比较“客观”。
2 医院历年医疗赔偿款分析
见表1 表1 医院*年～*年医疗赔偿款一览表 由表1得：（1）“业务收入”增加，“医疗赔偿款”上升，医院的医疗风险明显加大。（2）“收回款”与“赔偿款”之间的比例不匹配。“赔偿款”的风险不能忽视。（3）收回款申报程序比较“麻烦”。如：报告、说明稿需经多次修改，方可“过关”。资金到位就更不“方便”，必须经过几个“循环”过程，100%的补偿是一种“恩赐”。
医疗纠纷赔偿一定程度成为医院业务收入的不确定“风险”。运用会计十二条原则之一的“谨慎性”原则，提取“医疗风险准备基金”，笔者认为不妨一试。
3 现状
3.1 法制建设 2002年9月1日出台《医疗事故处理条例》，后又下发暂行办法及分级标准，上海市制定了一些地方性的实施意见及补充通知。如何鉴定“医疗事故”？“医疗事故”与“重大医疗过失行为”、“医疗事故争议”如何区分？处于人道主义，无过错而支付的“精神赔偿”值得探讨。
3.2 新闻媒体 摘录媒体报道：某年某省某医院-病人眼睛治疗发生医疗事故，赔偿损失约100万元。媒体导向对医院“救死扶伤”形象宣传不利，毕竟个案不能代表“整体”。大额赔款，医院如何消化的了？
3.3 地方性法规 发生“重大医疗过失行为”与“医疗事故争议”如何处理，量化指标呢？
3.4 保险行为 发生或发现医疗事故，病人病历资料原件、律师费用原件、医疗机构鉴定费原件、法院诉讼费原件、事故的报告、说明、病人的发票原件、如果由法院判决的、还需要法院判决书原始凭证等等。况且每年医院按医生和护士人数交给保险公司一定数量的保险费用，可是真正到了需要支出费用的时候，需要办理的手续比较繁琐。
3.5 医院理解 医疗事故的举证方法？患者的要求？赔偿金额何为大？大到什么金额。何为小？小到什么金额。
3.6 医务科执行 先由医院立案，分类处理，告知保险公司，原始凭证上缴，后财务科办理借款手续，以后就是没有时间的等待，“期待”着处理的时候。
3.7 财务科实施 原始凭证大部分都交于法院、保险公司或医疗鉴定机构，财务科入录的原始凭证“没有”（复印件入账），是否符合财务规范？医疗收入的不确定“风险”很大。
3.8 医生操作 希望早些明确“是非”，面临的经济制裁或重新上岗？
4 方法
4.1 建立“医疗风险准备金”提取制度 维护医患双方的合法权益，减少医院收入的不确定风险，患者利益也有一定的保障。
4.2 补充医院财务制度 加入“医疗风险准备金”提取的入账规定。
4.3 规范“医疗风险准备金”使用行为。
4.4 医院制定“医疗风险基金”实施的细则。
4.5 奖惩挂钩 “医疗风险准备金”医院支出一部分、保险公司承担一部分，个人出钱买“教训”一部分。
5 具体会计操作。
5.1 会计科目 “专用基金—其他基金—医疗风险准备金”或“医疗风险准备金”。
5.2 提取比例 年计提比例为医疗收入的3%～5%提取。
5.3 提取 会计分录：借：“医疗支出—公用经费—医疗风险准备金”；贷：“专用基金—其他基金—医疗风险准备金”；或借：“医疗支出—公用经费—医疗风险准备金”；贷：“医疗风险准备金”。
5.4 使用 会计分录： 借：“专用基金—其他基金—医疗风险准备金”； 或 “医疗风险准备金”； 贷：“现金或银行存”。
5.5 已确认并转销的医疗风险准备金，如果后又收回，按照实际收回的金额。借：“现金或银行存款”；贷：“专用基金—其他基金—医疗风险准备金”； 或“医疗风险准备金”。
5.6 结余 “医疗风险准备金”期末为贷方余额，反映医院已提取的“医疗风险准备金”。
6 实践
某医院年医疗收入约1000万元。发生医疗事故、医疗纠纷两起，赔偿损失费用合计4000元。假设历年有“医疗风险准备金”结余2000元，医院账务处理（医疗风险准备金）。如果发生医疗事故、医疗纠纷两起，赔偿损失费用合计500元，历年同上，医院账务处理（医疗风险准备金）。假设历年没有“医疗风险准备金”结余，医院账务处理（医疗风险准备金）。假设医院当年发生费用8000元，调整历年转结费用“医疗风险准备金”（贷方10000元），账务处理（医疗风险准备金）又该如何进行。
解释一：“医疗风险准备金”有历年结余2000元，当年发生医疗事故，赔偿损失费用合计4000元。会计分录费用支出：借：“专用基金—其他基金—医疗风险准备金”或（“医疗风险准备金”） 4000（元）贷：“现金或银行存款” 4000（元） 提取基金：借：“医疗支出—公用经费—医疗风险准备金” 50.2（万元）；贷：“专用基金—其他基金—医疗风险准备金” 或（“医疗风险准备金” 50.2（万元）医疗风险准备金” 年初金额： 0.2万元当年发生： 0.4万元 当年提取： 50.2万元 年末金额： 50万元
解释二：“医疗风险准备金”历年结余2000元，当年发生医疗事故，赔偿损失费用合计500元。会计分录费用支出：借：“专用基金—其他基金—医疗风险准备金”或（“医疗风险准备金”） 500（元） 贷：“现金或银行存款” 500（元）提取基金： 借：“医疗支出—公用经费—医疗风险准备金” 49.85（万元）贷：“专用基金—其他基金—医疗风险准备金”或（“医疗风险准备金”）49.85（万元） “医疗风险准备金”年初金额： 0.2万元 当年发生： 0.05万元 当年提取：49.85万元 年末金额： 50万元
解释三：“医疗风险准备金”历年结余为“零”，当年发生医疗事故，赔偿损失费用合计8000元，调整历年转回费用（贷方10000元）。会计分录费用支出：借：“专用基金—其他基金—医疗风险准备金” 或（“医疗风险准备金”） 8000（元）贷：“现金或银行存款”8000（元） 转回费用： 借：“现金或银行存款” 10000（元） 贷：“专用基金—其他基金—医疗风险准备金” 或（“医疗风险准备金”） 10000（元） 提取基金： 借：“医疗支出—公用经费—医疗风险准备金” 49.8（万元），贷：“专用基金—其他基金—医疗风险准备金” 或（“医疗风险准备金”） 49.8（万元） “医疗风险准备金” 年初金额： 0万元 当年发生： 0.8万元 转回费用： 1万元 当年提取：49.8万元年末金额： 50万元
作者单位： 1 200235 上海，上海市第八人民医院
2 上海，上海市黄浦区医学会
（编辑：邓 锋）