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龙胆泻肝汤方名最早见于金·李杲所撰写之《兰室秘藏》，后来沿用为《医方集解》之方，现多引用宋代《太平惠民和剂局方》之方和清代《医宗金鉴》之方。多数学者认为此方出自东恒之手。该方主治肝胆实火上扰或湿热下注之症。龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为君药。黄芩、栀子苦寒泻火，为臣药。泽泻、木通、车前子清热利湿。肝经有热，本已易耗伤阴血，再加用苦寒燥湿，故用生地、当归滋阴养血。柴胡引药入肝胆，甘草调和诸药［1］。
临床上无论内外障眼病，只要有头晕胀痛，耳鸣如潮，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠多梦，协肋灼痛，便秘尿黄，或有痞块，厌食、腹胀、口苦泛恶，寒热往来，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦数等肝胆实火，肝胆湿热的表现，均可应用龙胆泻肝汤治疗，不必拘泥于是哪一种病或哪一阶段，往往可收到相当好的疗效。
组成龙胆泻肝汤各中药主要化学成分有：龙胆草含龙胆苦甙，龙胆碱，龙胆黄素，龙胆糖。对绿脓杆菌、变形杆菌、伤寒杆菌、金黄葡萄球菌、某些皮肤真菌及钩端螺旋体有抑制作用，并有抗炎镇静，肌肉松弛降压作用。泽泻含三萜类化合物、生物碱、天门冬素树脂等，有显著利尿作用。黄芩含黄芩甙元，黄芩甙、汉黄芩素、汉黄芩甙、苯甲酸等，有广谱抗菌作用，还有利尿、镇静、降低毛细血管通透性作用。栀子含栀子素、栀子甙、去羟栀子甙、藏红花素、藏红花酸、熊果酸等，有解热、镇痛、降压、止血、镇静作用。车前子含琥珀酸、车前烯醇、腺嘌呤、胆碱、车前子碱等，有显著利尿作用，并对各种杆菌、葡萄球菌有抑制作用。当归含藁本内酯、正丁烯夫内酯、当归酮、香荆芥酚，水溶成分有阿魏酸、丁二酸、菸酸、尿嘧啶、腺嘌呤、豆甾醇-D-葡萄糖甙、香荚兰酸等，有抗血小板凝集和抗血栓作用，基保阿魏酸能改善外周循环、降血脂作用，对非特异性和特异性免疫功能都有增强作用，并有镇静、镇痛、抗炎、抗缺氧作用［2］。
文献资料记载用该方治疗较多的眼病，如：带状疱疹所致睑皮炎。该病最大特点是患处剧痛难忍，彻夜不眠。笔者用该方，能明显减轻病人痛感。有学者实验发现龙胆泻肝汤有明显镇痛作用，能明显减少腹腔被注射0.6%醋酸的小鼠的扭体反应，延长疼痛反应潜伏期［3］。
葡萄膜炎的发病机制主要与免疫因素有关，与各种炎症介质有关，与自由基有关［4］。冯亦颖发现龙胆泻肝汤对超氧阴离子自由基具有清除作用，对羟自由基有清除作用，对羟自由基诱导的脂质过氧化具有抑制作用［5］。谭毓治发现本方煎剂对小鼠毛细血管通透性增强有明显抑制作用［6］。临床上用该方治疗葡萄膜炎取得良好疗效的文献资料亦十分丰富。特别适用于合并慢性胃炎、胃溃疡、高血压及糖尿病等不适用消炎痛或皮质激素葡萄膜炎患者。
何骁勇应用该方于行小梁切除术后的闭角型青光眼病人，发现该方能有效提高术后眼压控制率，并指出机制可能是龙胆泻肝汤通过消炎、抗过敏、抗组胺反应，减轻手术切口纤维化［7］。
另外，尚有文献报道用该方治疗病毒性角膜炎，中浆、急性视神经乳头炎、视盘血管炎、巩膜炎等，均取得良好疗效。中医治疗疾病讲究辨证论治，其中有异病同治之法。故应用该方，并不局限于以上病种。
对于龙胆泻肝汤应用的安全问题，亦应引起重视。有报道该方引致肾功能损害甚至尿毒症，主要是因为该药配方中的关木通含马兜铃酸直接损伤肾小管。关木通所含木兰碱中毒引起的箭毒样作用，及神经节阻断作用也不可排除。故临床应用时，可以木通取代关木通，避免大剂量、长期服用，时间控制在3个月以内。肾功能不良、老人等特殊人群应慎用，儿童、孕妇禁用。用药时应注意肾功能监测［8］。祖国医学认为本方药物多为苦寒之性，内服每易有脾胃，故对脾胃虚寒，多服、久服皆非适宜。
【参考文献】
1 段富景.方剂学.上海：上海科技出版社，1998，133.
2 雷载权.中药学.上海：上海科技出版社，1998，98.
3 蒲维娅.龙胆泻肝汤对小鼠的镇痛作用.时珍国医国药，2004，15（7）：612.
4 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1998，2105-2112.
5 冯亦颖.龙胆泻肝汤对氧自由基和由羟自由基诱导的脂质过氧化的影响.中国中医眼科杂志，2000，10（2）：86.
6 谭毓治.全国中药方剂研究学术讨论会议论文汇编，1990，74-75.
7 何骁勇.龙胆泻肝汤对闭角型青光眼术后眼压控制的临床研究.云南中医中药杂志，2001，22（6）：461.
8 李玉珍.中药不良反应不容忽视—龙胆泻肝丸事件引发的思考.中国药事，2003，17（7）：562.
作者单位：510655 广东广州，广州市天河区中医院眼科
（编辑：若 木）