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患者，男，33岁，入院诊断为肝尾状叶肝癌。检查：肝功正常。患者入室后开放静脉通道，监测IBP、HR、SpO2：BP 100/60mmHg，HR 70次/min。行T8～9硬膜外穿刺复合静吸全麻。手术开始，一般情况良好，生命体征平稳。第4个小时SpO2缓慢下降，5min之内100%降至85%。在检查呼吸机通气管无脱机的情况下，先将N2O关掉，把氧浓度调至100%。手控通气，1min内SpO2又恢复至100%，其他生命体征无特殊。10min后SpO2再次下降，此时伴有IBP下降，HR加快至120次/min，ETCO2下降至15mmHg。询问术者，证实有右肝静脉破裂口，15min后iBP检测不到，SpO2降至60%，HR降至50次/min，ETCO2降至10mmHg，ECG标Ⅱ导联示并行心律，无p波。立即暂停手术，行心脏按压，并分两次给肾上腺素2mg，以200J和300J两次心脏电除颤。同时又追加肾上腺素1mg。IBP、SpO2、HR开始恢复正常。并予纠酸补钙治疗，20%的甘露醇200ml防治脑水肿。术毕恢复自主呼吸，意识清醒后拔管。情况与一般病人无差别。
讨论：气栓栓塞部位多在肺动脉和冠脉系统。临床表现为心脏骤停，心、肺、脑复苏困难，中枢神经系统损伤和低心输出量综合征。本例在术中出现大量气栓抢救成功的经验是：(1)气栓发生后争分夺秒尽早正确的抢救方案是抢救成功的关键。(2)及时进行有效的心脏按压和果断的心脏电除颤，使得病人的自主循环迅速恢复至正常。(3)心脏恢复有效做功后，及时纠酸补钙，病人体内紊乱的酸碱及电解质迅速恢复到平衡状态。(4)手术中密切观察病人生命体征和准确的判断也为抢救成功提供了保障。
对术中气栓的发生以及气栓导致生命体征的变化分析如下：由于术中右肝静脉的破裂，随着心脏作功，使得大量空气进入下腔静脉，随后进入右心房，右心室。大量空气栓塞在肺动脉干处使得右心室的静脉血不能进入肺循环进行氧合；同时心脏供氧不能得到充足的供应，因此发生心律失常及心脏骤停。由于进行了及时有效的心脏按压和心脏电除颤，胸外心脏按压把嵌塞在肺动脉干处的气栓挤碎，进入肺循环；心脏除颤使得心脏复跳，恢复正常的循环，把空气溶解在血液中并通过肺循环排出体外，使得病人抢救成功。
作者单位： 211100 江苏南京，南京市江宁医院麻醉科
(编辑：若 木)