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随着麻醉药物和技术的不断进步，无痛人工流产手术在临床应用中越来越普及，特别是大月妊娠的妇女在行钳刮术时，对麻醉要求更高。笔者对异丙酚、芬太尼、小剂量氯胺酮配伍用于无痛人流钳刮术做了大量的临床观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择60例ASA Ⅰ～Ⅱ级，自愿要求终止妊娠的大月妊娠妇女，年龄16～53岁，体重40～75kg,妊娠11～14周，术前常规检查均无异常者，随机分为A、B两组，每组30例，A组：异丙芬配伍芬太尼；B组：异丙酚配伍芬太尼及小剂量氯胺酮。
1.2 方法 术前6h禁食，4h禁饮，术前5h用米索前列醇300mg捣碎后涂于宫颈周围，促宫颈成熟，扩张宫颈。入室后监测NBP、HR、SpO2常规吸氧，开放上肢静脉。A组：给芬太尼0．05mg、2min后静注异丙酚2．0mg/kg；B组给芬太尼0．05mg加氯胺酮5～10mg后，再给异丙酚2．0mg/kg，术中根据患者体动等反应，酌情追加异丙酚20～30mg/次。
1.3 术中镇痛效果［1］ 分三级：优：表情安静自如，术中无体动反应；良：表情稍痛苦，肢体活动幅度小，不影响手术操作；差：表情极度痛苦，甚至喊叫，肢体活动幅度大或躯体活动，手术无法进行。
1.4 监测指标 (1)异丙酚的用量；(2)术中镇痛效果；(3)不良反应的发生情况（呼吸抑制，恶心，呕吐，血压心率下降，嗜睡）；(4)清醒时间（即从用药完毕至呼之能应，对答切题，定向明确），离院时间（即从清醒至无头昏头痛，无恶心、呕吐等不适，能独立正常行走）。
1.5 统计学分析 计量资料均以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0．05为差异有显著性。
2 结果
异丙酚用量A组大于B组，两组差异有显著性（P<0．05，见表1）。术中镇痛效果，B组明显优于A组，两组差异有显著性（P<0．05，见表2）。不良反应的发生情况，两组差异无显著性（Ｐ>0．05,见表3）。清醒时间、离院时间两组差异无显著性（Ｐ>0.05,见表1）。表1 异丙酚用量、 清醒时间、 离院时间 注：与A组相比，ΔP<0.05，P＞0.05表2 术中镇痛效果注：与A组相比，ΔP<0.05表3 不良反应的发生情况注：与A组相比，P>0.05
3 讨论
人工流产术按照受孕时间的长短，可分为负压吸引术（孕6～10周）和钳刮术（孕11～14周），对于大月妊娠的妇女在行钳刮术时，相对较负压吸引术手术时间长，手术难度也相对较大［2］。因此在行无痛人流术时对麻醉要求也较高。由于异丙酚具有起效快，维持时间短，苏醒快，可控性强，副作用小等特点，被广泛用于无痛人流术，但其镇痛作用弱，常需配伍一些镇痛药如芬太尼、氯胺酮等。而氯胺酮具有较好的镇痛作用，对呼吸影响轻微，对循环系统具有兴奋作用，引起HR加快及BP升高。因此氯胺酮与异丙酚配伍，既能抵消异丙酚引起的血压下降，心率减慢作用，提供稳定的血流动力学状态，又能消除氯胺酮的梦幻、谵妄等精神方面的不良反应［3］。
本研究显示，异丙酚配伍芬太尼行钳刮术时，在手术中后期即将结束时，体动反应明显，表情痛苦，甚至影响手术操作，即使多次追加异丙酚，效果不佳。而应用异丙酚、芬太尼及小剂量氯胺酮，镇痛效果比较好，患者基本无体动反应，术中很少需要追加异丙酚。因此，异丙酚、芬太尼、氯胺酮三药联用时，其镇痛效果显著增强。同时，三药配伍应用不良反应的发生与异丙酚单独配伍芬太尼时相比未见增多。
因此，异丙酚、芬太尼、小剂量氯胺酮配伍用于钳刮人流术可达到比较理想的效果。其临床意义值得进一步探讨。
【参考文献】
1 田斌斌,顾卫华,施桂珍,等.丙泊酚复合氧化亚氮麻醉用于人工流产术的效果观察.临床麻醉学杂志, 2003,19:504.
2 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，398-399.
3 李国才，李向宇，钟敏，等.丙泊酚－氯胺酮静脉麻醉用于乳腺区段切除术.临床麻醉学杂志， 2004，20：48.
作者单位： 650200 云南昆明，昆明市官渡区人民医院
(编辑：齐 永)