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【摘要】 目的 探索阿托品用于第一产程活跃期，观察有无扩张宫口、缩短产程的效果及安全性。方法 将84例骨盆正常、产力正常、无妊娠合并症及并发症、单胎头位已衔接，无使用阿托品禁忌证的产妇随机分为2组，研究组于宫口开大3cm后人工破膜给予阿托品0.5mg静脉注射，对照组于宫口开大3cm后人工破膜给予安定10mg静脉注射。结果 两组扩张宫口、缩短产程有效率差异无显著性；研究组用药至分娩时间显著短于对照组（P＜0.05）；研究组剖宫产5例（11.9%）显著低于对照组17例(40.4%)，差异有显著性(P＜0.05)；产后出血两组差异无显著性(P＞0.05)；新生儿肌张力低下研究组显著少于对照组(P＜0.05)。结论 硫酸阿托品注射液（以下简称阿托品）用于第一产程活跃期有显著扩张宫口、缩短产程的作用，安全，有效，副作用小。
【关键词】 硫酸阿托品；第一产程活跃期；扩张宫口；缩短产程
为探讨硫酸阿托品注射液是否有扩张宫口，缩短产程的作用，现将本院84例该药用于第一产程活跃期的情况分析报道如下。
1 临床资料
1.1 资料来源 收集我院2005年4月～2006年4月在我科住院分娩的单胎头位、胎头已衔接、骨盆正常、产力正常，无头盆不称，无巨大儿，无妊娠合并症及并发症，宫口开大3cm进入第一产程活跃期的初产妇，无青光眼及高热、脉速、腹泻,无心脏病，尤其是充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄等，无反流性食管炎，无溃疡性结肠炎等阿托品使用禁忌证者，共84例，年龄22～32岁，孕周37～42周，平均39.5周。随机分为2组，研究组与对照组各42例。
1.2 用药方法
1.2.1 研究组 使用硫酸阿托品注射液0.5mg，规格1ml：0.5mg，由天津药业集团新郑股份有限公司提供。在产程进入活跃期宫口开大3cm时常规人工破膜，非羊水Ⅲ度粪染者行静脉缓慢注射硫酸阿托品0.5mg，仅用1次。
1.2.2 对照组 同上，宫口开大3cm人工破膜后予安定10mg缓慢静脉注射。亦用1次。
1.3 观察项目 两组用药前均急查血尿常规、凝血四项、B超、行产科检查及NST测验，用药后行胎心持续监护，观察并绘制产程图，用药2h后消毒外阴行阴道检查，记录用药至分娩时间、药物副反应、分娩方式、产后出血量、新生儿情况等。
1.4 效果判定 用药后至宫口开全小于3h为显效，用药后至宫口开大8cm，小于4h为有效，总有效率为显效与有效之和。
1.5 统计学处理 采用χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 用药效果 两组平均年龄、孕次、孕周及用药时期分布比较，差异无显著性（P＞0.05），两组扩张宫口、缩短产程的总有效率分别为95%、86%，差异无显著性（P＞0.05），两组经阴道分娩，产妇从开始用药至分娩时间比较，研究组显著短于对照组，结果见表1，2。表1 两组缩短产程效果比较表2 两组分娩结局比较
2.2 治疗结果 研究组中有1例宫口开大3cm时人工破膜见羊水Ⅲ度，听胎心音98次/min，静注阿托品0.5mg后胎心150次/min，在做术前准备（拟剖宫产结束分娩）留置尿管过程中，见产妇屏气用力，阴道检查宫口开全，S+3，遂行会阴左侧切+胎吸助娩一成熟活女婴，体重2800g,Apgar评分1min10分，5min10分，为注射阿托品22min后分娩，考虑与产妇宫缩强，产道松，胎儿小，系宫口扩张最为迅速显效的1例。研究组顺产36例，阴道助产1例，剖宫产5例（4例胎儿窘迫，1例用阿托品无效因活跃期停滞手术）。对照组新生儿出生后肌张力低下15例，明显多于对照组，差异有显著性（P＜0.05），两组在产后出血量、剖宫产率、新生儿体重等方面比较，差异均无显著性（P＞0.05）。
2.3 毒副反应 研究组6例（14.3%）出现口干、颜面潮红伴胎心增快，经饮水、吸氧、左侧卧位后均恢复正常，对照组产妇在用安定1min后朦胧入睡，持续30min～2h，研究组均清醒，精神饱满。
3 讨论
硫酸阿托品注射液为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，化学名称为α-（羟甲基）苯乙酸-8-甲基-8-氮杂双环［3，2，1］-3-辛酯硫酸盐-水合物，结构分子式（C17H23NO3）2．H2SO4．H2O，分子量694.84。能解除平滑肌痉挛，包括解除血管痉挛，扩张血管，解除痉挛性收缩，改善微循环；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；扩大瞳孔，升高眼压，兴奋呼吸中枢；解救有机磷酸酯类中毒。肌注15～20min血药浓度达高峰，作用一般持续4～6h，血浆蛋白结合率为14%～22%，分布容积为1.7L/kg。可迅速分布于全身组织，可透过血脑屏障，也能通过胎盘，一次剂量的一半经肝代谢，其余半数以原形经肾排出，主要通过肝细胞酶的水解代谢，约有13%～50%在12h内以原形随尿排出，临床上主要用于治疗有机磷农药中毒，抢救感染中毒性休克，治疗锑剂引起的阿-斯综合征，缓解内脏绞痛，麻醉前用药及用于眼科，我科大胆地老药新用，应用于第一产程活跃期，通过解除宫颈平滑肌痉挛，松弛软化宫颈，促进宫口开大，缩短产程，总有效率为95%，多于对照组的86%。由于用量少，仅0.5mg，用药次数少，仅1次，故副作用少，研究组仅6例出现略有口干、少汗及颜面潮红，研究还发现，阿托品对宫颈水肿、弹性差、坚硬者效果尤好，还可间接地起到预防羊水栓塞的作用。
阿托品的用药的安全性：阿托品静注用量1mg/次，用量超过5mg即可产生中毒，致死量80～130mg，用药过量表现为动作笨拙不稳，神志不清，抽搐，呼吸困难，心跳异常加快等，笔者仅用1次 0.5mg，与中毒量相差10倍。文献报道阿托品过量（32mg）致精神障碍，与之相比，剂量更是相距甚远，较为安全。
在新生儿出生后肌张力方面，对照组肌张低下35.7%较研究组2.38%明显增多，差异有显著性，与有关文献报道一致，有报道安定孕后期用药影响新生儿中枢神经活动，分娩前及分娩时用药可致新生儿肌张力较弱，建议禁用。
尽管阿托品可通过胎盘，可分泌至乳汁，并有抑制泌乳作用，但其半衰期3.7～4.3h，而产后2～7日内是母体泌乳过程，故对泌乳影响甚微，可安全使用。
综合上述，硫酸阿托品0.5mg静注用于第一产程活跃期，促宫口扩张，缩短总产程效果肯定，明显缩短用药至分娩的时间，无中枢神经系统的抑制作用，减轻了产妇的痛苦，蓄积了体力，对母婴安全、副作用小，且给药方便，价格低廉，配合人工破膜，有效宫缩可明显地加速宫口扩张，缩短产程，但用药前应询问排除用药禁忌，防止药物副反应及急产，有胎心增快的慎用。
作者单位： 518106 广东深圳，深圳市公明人民医院产科
(编辑：余 强)