卡维地络治疗慢性心功能不全临床观察

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    【摘要】  目的  评价卡维地络治疗慢性心功能不全的疗效与安全性。方法  采用随机分组的方法，将59例慢性心功能不全患者随机分为对照组与治疗组，对照组用洋地黄、利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂等类药物治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用卡维地络3.125～6.25mg每日2次。比较两组左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVDd）、尿常规、电解质、肝肾功能、血压、心率等指标。结果  治疗4周后两组心功能均有显著改善，血压、心率、LVDd降低，LVEF升高，治疗前后比较差异有显著性（P＜0.05）；与对照组相比治疗组收缩压下降，LVEF升高的幅度更显著（P＜0.01）。两组患者在治疗期间尿常规、电解质及肝肾功能均无明显改变。结论  治疗剂量的卡维地络是治疗慢性心功能不全较为理想的药物。

    【关键词】  卡维地络；慢性心功能不全；疗效

      β受体阻滞剂已成为慢性心功能不全的标准治疗药物［1］。卡维地络阻断β及α1受体，具有多重神经激素拮抗作用，有扩张血管、清除自由基、抑制平滑肌增生和抗氧化作用［2］，是治疗慢性心功能不全（CHF）较为理想的选择。本研究探讨口服卡维地络（Carvedilol）（达利全，上海罗氏制药有限公司生产），对慢性心功能不全患者的疗效。

    1  资料与方法

    1.1  病例选择  59例心功能Ⅲ～Ⅳ级的CHF患者随机分为两组。治疗组30例，男21例，女9例，年龄61±7岁；对照组29例，男19例，女10例，年龄58±7岁。两组间性别、年龄、心功能分级、心衰，原发心脏病等方面差异均无显著性。排除明显瓣膜狭窄、低血压、严重肝、肾功能不全者和对药物过敏及不能耐受不良反应者。心率＜50次/min；Ⅱ°或Ⅲ°房室传导阻滞；病态窦房结综合征；坐位时收缩压＜85mmHg；慢生阻塞性肺病或支气管哮喘；失代偿性心功衰竭或心源性休克。

    1.2  治疗方案  对照组使用洋地黄、利尿剂及ACE类药。治疗组在对照组治疗方案基础上加用卡维地络3.125～6.25mg，每日2次，根据血压、心率调整，疗程4周。

    1.3  观察指标  疗效评定标准：治疗4周后心功能改善2级为显效；改善1级为好转；心功能无改善为无效［3］。于治疗前和治疗4周后行超声心功图检测左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVDd）、尿常规、电解质及肝、肾功能。每日观察血压、心率和临床症状变化。

    1.4  统计学处理  计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间及治疗前后比较用χ2检验，计数资料用t检验。以P＜0.05差异为有显著性。

    2  结果

    治疗后两组心功能均有显著改善，血压、心率、LVDd降低，LVEF升高，且治疗组比对照组改善更显著（见表1，2）。两组患者在治疗期间尿常规、电解质及肝、肾功能均无显著改变，未发现不良反应。表1  两组治疗前后心功能改善情况 表2  两组治疗前后观测指标变化注：与同组治疗前相比，P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后相比，△P＜0.05

    3  讨论

    β受体阻滞已成为慢性心力衰竭的标准治疗药物。卡维地络阻断β及α1受体，具有多重神经激素拮抗作用，有扩张血管、清除自由基、抑制平滑肌增生和抗氧化作用。卡维地络是一种无内源拟交感活性的非选技性β受体阻滞剂，在全面阻断β1、β2受体的同时，还可以选择性地阻断α1受体。慢性心功能不全引起交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活，而二者的过度激活反过来对心肌产生有害的作用，二者相互促进共同推动心衰的发展［4］。卡维地络有效抑制交感活性，阻断心脏肾上腺素能张力的增加，阻断儿茶酚胺对心脏的毒性作用；抑制心肌细胞凋亡，阻断并逆转心室重构从而改善心脏功能和改善预后。卡维地络选择性α1受体阻断作用，可以扩张血管，降低全身的循环阻力减轻心脏后负荷，降低左室室壁厚度，增强心肌收缩功能，增加心室EF，改善心功能［5］。笔者的观察结果证实了卡维地络在心功能不全治疗早期即产生有益的作用，提示交感神经拮抗对心功能不全治疗的临床获益并不缓慢，而且提示其获益并非从前所认识的需要数月时间才能改善左室结构和功能，从笔者的观察结果，在慢性心功能不全患者的治疗中，除常规的强心利尿、扩血管的治疗外，应尽早给予卡维地络治疗，其对心功能不全患者的左室收缩和舒张功能均有明显的改善。

    【参考文献】

    1  Hunt SA. ACC/AHA task force on practice guideline.agement if chronic heart failure in the adult.J Am Coll Cardiol,2005,46(6):1-82.

    2  Weber K,Bohmeke T,Van der Does R,et al.Hemody-namic differences between metoprolol and carvedilol in hy-pertensive patients.Am J Hypertens,1998,11(5):614-617.

    3  陈国伟.现代心脏内科学.长沙：湖南科学技术出版社，1994，604-605.

    4  Bristow MR. Mechanism of action of beta-blocking agent in heart failure. Am J Cardiol,1997,80(11A):26-40.

    5  Lowes BD,Gill EA, Abraham WT, et al. Effects of carvedilol on left ventricular mass, chambergeometry, and mitral regurgitation in chronic heart failure. AM J Cardiol,1999,83:1201-1205.

    作者单位： 1 022150  内蒙古牙克石，内蒙古林业总医院心内科

    2 022191  内蒙古莫尔道嘎，莫尔道嘎林业医院内科

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