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医院调剂室是医院为病人提供服务的一个重要窗口，其服务质量的好坏不仅关系着患者的健康与生活安全，也直接影响医院的形象和发展。随着国家法制建设的不断健全，人民群众自我保护意识及合理用药知识不断提高，患者对医院的服务态度和医疗质量的要求越来越高，如何防范差错事故，避免医疗纠纷，确保药学服务质量，是每个药学工作者应当重视的问题。药房调剂室每天有大量繁重的处方调配工作，往往难以避免出现一些差错，一旦发生，轻则延误病人的治疗，增加病人的痛苦，重则致残致死，造成不可挽回的影响和经济上的损失。每个药剂人员都深知发生差错的后果及危害，任何一个药剂人员都不愿意因自己的过失而发生差错，但差错不可避免地要发生，如何将医疗差错控制到最低限度，值得我们药学工作者好好地分析和总结。
1差错类型在临床实践中，发生差错常见有以下类型。
1.1处方输入错误如头孢拉定胶囊（0.25g/粒）0.5g错输成0.5mg，本应发2粒，电脑默认打印出1粒；肌苷注射液静滴错输成肌苷片静滴。
1.2剂型错误如泰利必妥滴眼液错发成泰利必妥滴耳液；喘乐宁气雾剂错发成喘乐宁雾化液。
1.3规格错误如注射用穿琥宁（400mg/瓶）错发成注射用穿琥宁（40mg/瓶）；倍他乐克片（50mg×20片/盒）错发成倍他乐克片（25mg×20片/盒）。
1.4数量性错误如川芎嗪注射液1盒错发成1支；爱喘乐雾化液1支错发成1盒。
1.5药名混淆引起差错如消心痛、消炎痛；地巴唑、他巴唑。
1.6药品包装近似造成差错如华北制药的注射用氨苄青霉素钠与注射用头孢唑啉钠；中一药业、佛山冯了性等药业的系列药品不仅外包装的颜色字体相同，就连内包装也极其相似，这对药剂人员是极大的考验。
1.7加药错误对一些散装药品来说，由于没有外包装可核对，这种差错最不易被发现，特别是一些包装近似、药名相似且片型也类似的药物，如同一个厂家生产的维生素B1片和维生素B6片；尼群地平片和尼莫地平片。所以在加药前一定要核对清楚。
1.8同一品种不同商品名的错误如氯雷他定片，商品名有克敏能、天图等；阿奇霉素分散片商品名有希舒美、丽珠奇乐等。
1.9位置性错误一些邻近位置的药物容易顺手拿错。
1.10印象主义造成差错如我院自行生产的银龙清热解毒口服液和金龙利咽口服液，虽在包装和字体上有明显区别，且放置位置不同，但两者间的差错却时有发生，可能是看到处方的第一反应为本院制剂，而此两种药物又较常用，在印象中产生错觉。
2原因分析
调剂人员的工作态度、业务能力、身心状况等对工作质量有直接的影响，如调剂时精神不集中，工作上疏忽，没有认真审方，易造成差错。另外，药房的工作量大，重复性多，容易产生疲劳，在连续受到相同刺激下注意力会逐渐减弱，警觉性稍微放松就易出错，如有的调剂人员在给不认识的病人配药时可能紧张些，注意力也集中些，而在给熟悉的病人配药时反而容易出现差错。有时工作人员对临床不常用药物的药理作用生疏，但又过于自信，也可能造成差错的发生。如我们药房曾经发生这样一件事：儿科申请使用抗病毒药注射用阿糖腺苷（200mg/支），由于是临购药（只供某科因病情需要而临时购进使用的药物，并非全院各科室都可使用），所以药品摆放在临购药架上，一工作人员不知有此药，看到摆药单很自信地认为是抗肿瘤药注射用阿糖胞苷（10mg/支），就发了阿糖胞苷，幸好核对时发现规格不同，否则后果不堪设想。工作环境对工作质量也有一定的影响，如灯光是否足够亮，处方字迹是否清晰，标签是否清楚到位，工作区间是否相对安静、整洁。
3防范措施
3.1建立和健全本院本科室的各项规章制度，提高药剂人员的责任心和岗位职责自觉性。
3.2认真学习相关的法律法规，加强职业道德的培训。
3.3加强业务学习，提高药剂人员的专业知识水平。
3.4要按照处方调配的基本程序调配，做到“四查”、“十对”。
3.5加强医药间的沟通和理解，发现问题及时与处方医生联系并妥善解决问题。
3.6对一些特殊药品及用法要认真对待，如缓释、控释及特殊工艺制成的药品要特别交待病人，以免影响药效。
3.7要严格执行差错登记制度，对常见的发生频率较高的差错要认真分析，防止再次发生，对重点差错要及时报告并讨论以吸取教训。
3.8严把药品质量关，建立药品质量检查登记本，效期药品登记本，对进出药品质量进行核查，对近期药品及时处理。
3.9改善工作环境，保持工作环境明亮，有序，整洁。
3.10合理分配各个岗位的工作量，合理配置工作人员，防止过度疲劳。
作者单位： 1 510310 广东广州，解放军第421医院药剂科
2 510405 广东广州，广州中医药大学第一附属医院药剂科
（编辑：齐永）