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【摘要】目的探讨丙泊酚联合咪达唑仓及芬太尼在宫腔镜术中应用的可行性。方法将200例受术者随机分为观察组：在丙泊酚联合咪达唑仓及芬太尼麻醉下行宫腔镜术；对照组：在宫颈旁及宫颈口处使用利多卡因后行宫腔镜术。结果丙泊酚联合咪达唑仓及芬太尼麻醉可以起到很好的镇痛效果，与对照组比较差异有显著性（P＜0.05），而且这些药物对平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸（R）、血氧饱和度（SpO2）的影响大部分都可以稳定在正常范围内，无不良反应。结论丙泊酚联合咪达唑仓及芬太尼在宫腔镜术中的应用是可行的，值得推广。
【关键词】丙泊酚；咪达唑仓；芬太尼；宫腔镜术；静脉麻醉
近年来，不孕症的发病率有逐年增高趋势，目前约占已婚夫妇的10%，宫腔镜术在不孕症的应用越来越普及，但由于手术时间较长，术中疼痛明显，难以被受术者所接受。为减轻受术者的痛苦，预防心脑综合征反应的发生，2005年10月以来本站在丙泊酚联合咪达唑仓及芬太尼静脉麻醉下施行宫腔镜手术获得理想镇痛效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2005年10月～2006年6月来本站愿施行宫腔镜术者200例，均为未孕者，年龄23～35岁，体重均值为50±4.5kg，两组在年龄、孕次、体重等均衡后差异无显著性，具有可比性。
1.2方法观察组术前禁食禁水6h，术前开放静脉通道，受术者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，接上心电监护仪全程监测术前、术中、术后的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸（R）、血氧饱和度（SpO2），随后在开放的静脉通道先推注咪达唑仓0.03～0.04mg/kg，接着推注芬太尼0.05mg，最后推注丙泊酚1.5～2.0mg/kg，受术者意识消失后开始手术，以后每隔4min追加丙泊酚0.5mg/kg至手术结束，麻醉医师监测记录注药前、注药后2min、5min及术毕受术者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸（R）、血氧饱和度（SpO2），手术操作同常规宫腔镜术。对照组采用宫颈局部麻醉，常规消毒铺巾后，在宫颈3点及9点处穿刺回抽如无血，则各注射2%利多卡因2.5ml，并用浸透2%利多卡因的棉签插入宫颈内口，2min后取出棉签，随后开始行宫腔镜术。
1.3镇痛效果判断标准按WHO标准及临床表现对疼痛程度进行评定：Ⅰ级（显效）：受术者在术中无腹痛，表情自如、安静；Ⅱ级（有效）：受术者在术中自述轻微下腹胀痛，基本安静；Ⅲ级（无效）：受术者在术中腹痛明显，不安静、呻吟出汗。
1.4统计学处理应用t检验和χ2检验。
2结果
2.1两组一般情况两组对象的年龄、孕次、体重等差异均无显著性。
2.2麻醉监测记录见表1。 表1丙泊酚联合咪达唑仓及芬太尼对呼吸及循环系统的影响注：*P＜0.05与基础值相比，麻醉期间受术者平均动脉压（MAP）、心率（HR）均有下降，在用药后2min差异有显著性（P＜0.05），而后逐渐上升，术毕时恢复近术前（P＞0.05）；呼吸（R）、血氧饱和度（SpO2）也有下降，用药后2min差异有显著性（P＜0.05），而后逐渐上升，术毕时与术前差异无显著性（P＞0.05）。
2.3镇痛效果两组对比镇痛效果差异有显著性（P＜0.05），见表2。表2两组镇痛效果的比较例
2.4心脑综合征反应及手术并发症观察组无1例发生心脑综合征反应，对照组发生6例，占6%。两组均无出现子宫穿孔、水中毒等手术并发症。
2.5丙泊酚、咪达唑仓及芬太尼不良反应本组未出现严重不良反应。3例出现轻度肢体活动，4例出现呼吸暂停10～12s，均自动恢复，1例出现皮肤红疹过敏，给予推注地塞米松10mg后逐渐消失，术后2例出现欣快感。
3讨论
丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药，具有操作简便，起效快，持续时间短，苏醒迅速完全，无明显积蓄现象等优点，但由于宫腔镜手术操作时间长，单纯用丙泊酚麻醉有一定难度。咪达唑仓有镇静、诱导麻醉作用，可以减轻受术者对手术的恐惧心理，芬太尼有强大的镇痛作用，三种药联合应用增加了麻醉镇痛效果，且在术中追加丙泊酚，延长了麻醉时间，使手术得以顺利进行。
本文用丙泊酚联合咪达唑仓及芬太尼静脉麻醉后实行宫腔镜术，术中受术者无1例疼痛者，无痛率100%，说明丙泊酚联合咪达唑仓及芬太尼镇痛效果确切。有关文献报道丙泊酚对呼吸及循环系统有影响［1～3］，从本文资料来看，麻醉期间平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸（R）、血氧饱和度（SpO2）均有不同程度下降，但大部分稳定在正常范围，个别出现呼吸暂停，无须处理可自行恢复，这与三药的药理特点有关。另外，受术者麻醉后心率、呼吸、血压下降还与受术者麻醉前精神紧张、麻醉后安静有关。
使用丙泊酚联合咪达唑仓及芬太尼麻醉后受术者安静入睡，无疼痛感，从而抑制因局部刺激而引起的迷走神经反射，因而无1例心脑综合征反应发生；而对照组中有6例发生心脑综合征。
综上所述，丙泊酚联合咪达唑仓及芬太尼静脉麻醉用于宫腔镜术，麻醉效果好，恢复迅速，无明显不良反应，值得临床推广应用。然而这毕竟是全麻下的手术，要确保安全须做以下三点：（1）术前须全面查体，排除麻醉及手术禁忌证；（2）术中要求备有全麻所需的一切应急救物品，全程心电监护、持续吸氧；（3）术后最少观察30min才可以离开。
【参考文献】
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2周荣白，陈洪贵，高清花，等.异丙酚配伍米索前列醇用于无痛人工流产术的临床观察.中国计划生育学杂志，2003，11（2）：98.
3李俊岩.异丙酚复合芬太尼麻醉在早孕钳刮术中的应用.中国计划生育学杂志，2003，11（4）：242-243.
作者单位： 528500 广东佛山，佛山市高明区计划生育服务站
（编辑：汪洋）