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【摘要】 目的 探讨血清CA125在结核病辅助诊断中的应用价值。方法 应用电化学发光法对32例可疑肺结核患者在试验性抗结核治疗前、后测定血清CA125，以50例健康人血清CA125作对照。结果 32例患者在治疗前血清CA125水平为277.7±185.8IU/ml显著高于对照组水平13.0±8.4IU/ml(P<0.01)。治疗后为31.4±23.2IU/ml，治疗前后差异有显著性(P<0.05)。结论 血清CA125可作为非典型肺部结核病诊断、治疗的观测指标。
【关键词】 CA125；试验性治疗；肺结核
糖类抗原125（CA125）作为一种上皮性卵巢癌的血清标志物，已在卵巢肿瘤诊断中广泛应用。但近年研究证实，结核患者血清CA125显著增高。本文对高度怀疑肺结核的患者，检测血清CA125并对比分析试验性抗结核治疗前后CA125水平的变化，探讨其在肺结核诊断、治疗中的意义。
1 对象与方法
1.1 选择对象 2004～2005年呼吸科住院患者32例，年龄65±3岁。在接受试验性抗结核治疗前初诊为胸膜炎患者17例，COPD并肺部混合性感染患者15例。17例胸膜炎患者伴有发热、胸痛、气促；胸片或B超显示单侧中等量积水；胸水呈渗出性炎症改变，低糖、低氯，细胞学检查以淋巴细胞为主，菌检阴性；血清抗PPD抗体阳性。15例肺部感染患者均有咳、痰，肺部可闻及干（湿）罗音；全部患者经系统感染治疗10～14天，中途复查2次胸片，提示病灶吸收不良或不吸收，并伴有结核中毒症状；血清抗PPD抗体阳性或阴性，痰菌检阴性。根据罗慰慈主编的《现代呼吸病学》（第1版）提示的肺结核病鉴别诊断原则［1］，对上述患者采取试验性抗结核治疗，以做出正确诊断。对照组为50例健康人血清。
1.2 试剂与仪器 采取Roche(罗氏)CA125化学发光试剂盒Elecsys 2010电化学发光分析仪。
1.3方法 分别于试验性抗结核治疗前、治疗后1个月抽取静脉血2ml分离血清，当天检测。
1.4 统计学处理 采用x±s和q检验。
2 结果
2.1 治疗前后血清CA125变化 32例经试验性抗结核治疗的患者,治疗前血清CA125水平为277.7±185.8 IU/ml，治疗后为31.4±23.2IU/ml。治疗前后差异有显著性。但治疗后水平仍显著高于健康对照组13.0±8.4IU/ml(P<0.01)。
2.2 治疗前后临床表现、体征变化 32例疑似肺结核患者，经试验性抗结核治疗1个月后观察17例胸膜炎患者体温正常，胸片或B超显示胸水吸收。13例肺部感染患者体温正常，胸片显示病灶明显吸收，结核中毒症状消失，体重增加。以上30例临床表现均明显改善而确诊为结核感染。另外2例治疗后曾取得一定疗效，但随访中发现病情并无根本好转。1例确诊为肺癌合并阻塞性肺炎，另1例为可疑肺癌。2例患者在治疗前血清CA125水平明显升高，治疗后也曾下降，但随后升高。
3 讨论
流行病学调查资料显示，肺结核患者痰涂片只有1/3阳性，大部分老年人肺结核临床症状不典型［2］。因此，对于菌检阴性肺结核的诊断，除依据病史、症状、体征、X线胸片外，试验性抗结核治疗是肺结核重要的诊断方法之一［3］。而治疗过程（历时1个月）中的实验室监测项目，除结核菌素定性试验外，定量指标的检测报道极少。
CA125最早发现于卵巢癌上皮细胞［4］，作为卵巢癌的肿瘤标志物已广泛应用于临床［5］。而通过对正常人支气管黏膜上皮及间皮组织免疫组化染色及免疫过氧化酶染色证实，CA125同时也存在于这些上皮细胞内。当这些细胞被肿瘤或炎症等病理因素激活可分泌CA125，因而血液中CA125水平可升高。最近，国内文献报道，CA125在结核患者血清中有升高的改变［6,7］，提示对临床疑似结核的诊治中可引入CA125作为监测指标。
本研究结果显示，30例经试验性抗结核治疗确诊的患者，在治疗前血清CA125水平显著高于健康对照组，治疗后1个月显著降低(P<0.01)。因此，笔者认为，对于菌检阴性的疑似肺结核患者，血清CA125检测具有较大的辅助诊断意义。试验性治疗后，动态观察CA125水平，对结核病疗效评估及预后也有较大的临床意义。
【参考文献】
1 罗慰慈. 现代呼吸病学. 北京：人民军医出版社，1997,548.
2 张艳,赵一农,黄捷辉.老年肺结核78例误诊分析.临床肺科杂志,2003,8(1)：78.
3 杨永艾.恰当应用诊断性治疗.临床肺科杂志，2002，7（1）：45.
4 Bast RCJr,Feeney M,Lazarus H,et al.Reactivity of monoclonal antibody with human ovarian carcinoma.J Chin Invest ,1981,68(5):1331-1337.
5 武建国. 临床免疫学检验的进展. 临床检验杂志，2002，20（2）：116-117.
6 郭悦鹏，刘素芬，于维霞，等.CA125检测对活动性结核判定及疗效评估作用的研究.中华结核和呼吸杂志，2002，25（9）：519-520.
7 杨建功，秦亦芳，何小峰.CA125检测对结核性桨膜腔积液的诊断价值. 现代诊断与治疗，2002，13（5）：303-304.
作者单位： 210024 江苏南京，江苏省老年医院
(编辑：齐 永)