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1 病例资料
患者,男，67岁，因反复上腹部撕裂样疼痛20余天加重8天于2004年8月2日入院。既往有高 血压病史20余年，未正规服药。无慢支及哮喘史，否认药物过敏史。入院查体：血压200/100mmHg，脉搏78次/min，轻度贫血外貌，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界不大，心率78次/min，律齐，无杂音，腹软，上中腹压痛，肝脾肋下未触及，脐旁可闻及Ⅱ/6SM血管杂音,双下肢轻度水肿。入院诊断为：（1）急性主动脉夹层；（2）胃溃疡不能排除。立即予硝普钠扩管降压同时予法莫替丁20mg+NS20ml静注，静注2min，突然出现呼吸困难、不能说话、喉头痉挛、大汗、紫绀，但意识清楚，查体：血压210/130mmHg、脉搏84次/min，颈部可闻及喘鸣音，双肺闻及哮鸣音，诊断为法莫替丁过敏引起喉头水肿。立即停用法莫替丁，予以地塞米松10mg iv，非那根25mg iv，氨茶碱静点。查心电图 V4～V6 ST段明显下移，考虑合并心肌缺血，予度冷丁50mg肌注，硝酸甘油舌下含服。经上述治疗后，病情逐渐好转， 1h后呼吸困难缓解。查体：血压135/75mmHg，脉搏64次/min，双肺呼吸音清、无罗音。后经MRI确诊腹主动脉夹层，予硝普钠、倍他乐克、洛丁新及利尿剂等治疗后，20天后病情好转出院。
2 讨论
法莫替丁为一选择性H2受体拮抗剂，能有效地抑制组织胺、五肽胃泌素及食物引起的胃酸分泌、降低胃酸和胃蛋白酶的活性。静脉注射主要用于治疗消化性溃疡、应激性溃疡引起的消化道出血。常规的不良反应为：头痛、头晕、便秘、腹泻等，偶见皮疹、荨麻疹，肝、肾功能损害等［1］，但药物不良反应报告及药理书中未见引起急性速发型I型过敏反应、喉头水肿的报告。本文发现1例因静脉注射法莫替丁(辽宁沈阳药大集琦药业公司生产，批号为0406070)引起过敏性喉头水肿，应引起高度重视，如处理不及时可致患者死亡。因此在用药时应注意以下几点：（1）应严格掌握适应证；（2）应询问有无药物过敏史；（3）一般用药时应尽量静脉点滴，避免静脉注射，因为静脉注射时药物进入体内速度快，浓度高，发生过敏反应就更严重；（4）使用时应密切观察用药后的反应并备好各种急救药品及器械。一旦发生过敏反应，立即停药，及时抢救，可避免发生严重后果。
【参考文献】
1 陈新谦，金有豫.新编药物学，第14版.北京：人民卫生出版社，1997,317.
作者单位：338001 江西新余，新钢中心医院心血管科
(编辑：石 岚)