灯盏细辛治疗急性脑梗死的临床疗效观察

    灯盏细辛治疗急性脑梗死的临床疗效观察 (pdf) 

    【摘要】  目的  观察灯盏细辛注射液对急性脑梗死的临床疗效。方法  对66例急性脑梗死患者随机分为两组：（1）灯盏细辛治疗组34例；（2）对照组32例。比较两组疗效。结果灯盏细辛组基本痊愈8例（23.5%），总显效率52.9%，总有效率94.1%，明显高于对照组（9.3%、34.3%、68.6%）（P<0.01）。灯盏细辛组治疗后血液流变学改善与对照组比较差异有非常显著性（P<0.01），且未见明显副作用。结论  灯盏细辛注射液是治疗急性脑梗死的安全有效药物。

    【关键词】  灯盏细辛注射液；急性脑梗死；血液流变学

   急性脑梗死是临床常见病，多发病，极易致残，严重威胁人们的健康。本文观察灯盏细辛注射液治疗急性脑梗死患者34例，对其疗效及安全性进行了临床对照研究，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  入选标准  （1）全部病例均为符合1995年全国第四届脑血管学术会议判定标准［1］；（2）经头颅CT检查确诊，排除了出血性脑卒中，并无治疗药物禁忌证；（3）均为突发偏身肢体活动障碍，触、痛觉障碍或伴有言语障碍。

    1.2  一般资料  66例患者均为我院神经内科住院患者，按随机数字表法随机分为两组：（1）治疗组34例，男20例，女14例，年龄52～80岁，平均67.8±3.5岁，其中基底节区梗死20例，脑叶梗死5例，多 发性脑梗死3例，腔隙性脑梗死5例，小脑梗死1例。（2）对照组32例，男20例，女12例，年龄48～77岁，平均65.4±4.1岁，其中基底节区梗死20例，脑叶梗死5例，多发性脑梗死2例，腔隙性脑梗死3例，小脑梗死2例。两组开始治疗时间均为入院当天，两组之间的年龄、性别、治疗前神经功能缺损评分等方面差异无显著性，有可比性。

    1.3  治疗方法  （1）治疗组以灯盏细辛注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，每日1次，20天为1个疗程。（2）对照组用香丹注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，每日1次，20天为1个疗程。其他常规用药两组相同，观察2个疗程后判断疗效。

    1.4  观察项目  （1）密切观察意识、言语、四肢肌力和步行能力；（2）治疗前后血液流变学变化；（3）测定血尿常规、血小板、出凝血时间、肝肾功能、血糖、血脂、电解质等，血液流变学检查在治疗前和疗程第48h各检测1次。

    1.5  疗效评定标准  参照1995年杭州第四届全国脑血管病学术会议判定的脑卒中患者临床功能缺损程度评分标准，根据神经功能缺损评分，结合病残程度分四级判断疗效。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损减少18%～45%；无效：功能缺损评分减少小于12%或者死亡。

    1.6  统计学处理  采用卡方检验和u检验。

    2  结果

    2.1  临床疗效  两组治疗结果见表1。两组痊愈率相比差异有显著性（P<0.01），总显效率（痊愈率+显效率）相比差异有显著性（P<0.01），治疗组总有效率（总显效率+进步率）为94.1%。对照组总有效率为68.6%，两组相比差异也有显著性（P<0.01）。 表1  两组治疗结果比较 

    2.2  血液流变学变化  见表2。治疗组治疗前后相比全血粘度、红细胞压积、血浆粘度、还原比粘度、纤维蛋白原均有显著性降低（P<0.01）,对照组治疗前后只有全血粘度和血浆粘度有显著降低（P<0.01）。表2  两组治疗前后血液流变学指标变化比较  （略）注：各组治疗后与治疗前比较，*P<0.01，**P<0.001

    2.3  其他项目  治疗组治疗前后查血尿常规、血小板、出凝血时间、肝肾功能、血糖、血脂等均无异常改变。

    3  讨论

    脑梗死主要因动脉粥样硬化性血栓形成、栓子栓塞等病因造成脑缺血、缺氧继而引起脑水肿一系列病理、生理改变。脑梗死患者大多因血液流变学异常、血液粘度增高，促进了脑缺血、缺氧一系列病理、生理改变。值得强调的是保护在梗死半暗区周围的神经元，使其不受血栓溶解后的损害至关重要，这些边缘神经元位于梗死区的周边，在早期与梗死核心部位的神经元相比，受到不可逆损害的可能性较小，及时有效的治疗，常可缩小梗死范围，使这部分神经元功能恢复［2］。中医药在治疗急性脑梗死方面具有独特的疗效优势，灯盏细辛注射液是从菊科短葶飞蓬属植物灯盏花中提取的有效成分，为黄酮类等多种化合物，为纯中药制剂，有活血化瘀之功效。近年来，广泛用于急性脑梗死的临床治疗取得显著疗效，也有基础研究证实了灯盏细辛注射液对脑缺血损伤的防治作用［3，4］。灯盏细辛注射液有明显的扩张脑血管，增加脑血流量，降低外周血管阻力，改善微循环，形成梗死部位区域侧支循环，有效改善脑部供血，同时抑制红细胞和血小板凝集，降低红细胞压积、血液粘滞，防止血栓形成［5］，从而达到治疗目的，因属纯中药制剂，副作用少，安全可靠，可在临床广泛应用。

    【参考文献】

    1  全国第四届脑血管病学学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）:382.

    2  龙明智，王迪兵，王军，等.急性缺血性脑梗塞的溶栓治疗.现代中西医结合杂志,2000，9(3):5-7.

    3  罗祖明，高慧芳，席静，等.灯盏花对脑缺血再灌注损伤保护作用的实验研究.中风与神经疾病杂志，2000，17(4):230-232.

    4  陈康宁，董为伟.灯盏花对脑缺血神经元凋亡的防治作用.中国临床神经科学，2000，8(1):5-7.

    5  张强.灯盏细辛注射液治疗急性脑血栓的疗效观察.中华中西医杂志，2004，15(5)：524.

    作者单位：425100 湖南永州，永州市康复医院

　(编辑：邓  锋)