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【摘要】 目的 通过总结近9年来我科救治成批煤矿瓦斯爆炸的临床经验，探讨分析快捷、有效的救治程序及临床效果好的救治方法。方法 对1996年11月～2005年12月收治的10批瓦斯煤炸伤患者，根据不同病情予以全身综合治疗，根据创面不同深度及部位采用不同的治疗方法。结果 全部治愈54例，死亡2例。结论 及时建立救治体系，合理分配医疗资源、后勤物质，药品保障有力，全身综合治疗，正确的创面处理可有效提高瓦斯爆炸伤治愈率。
【关键词】 成批；瓦斯爆炸；治愈率
我科自1996年11月～2005年12月，共收治矿井下瓦斯爆炸伤患者56例，治愈54例，死亡2例，取得良好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 56例患者分为10批，每批最多8人，最少3人,平均5.6人。均为男性，年龄最小20岁，最大55岁，平均29.5岁。烧伤面积小于30%12 例，31%～50%28例，50%以上16例。烧伤深度，单纯Ⅱ度创面18例，Ⅱ度、Ⅲ度相间混合创面37例，单纯Ⅲ度创面1例。受伤部位：遍布全身各处，以身体暴露部位为多见。32例伴有不同程度的吸入性损伤，CO中毒28例，合并头外伤3例，肋骨骨折2例，股骨干骨折1例，危重病人18例。就诊时间：为伤后1～18h不等。
1.2 治疗方法
1.2.1 全身治疗 （1）入院后立即建立全身静脉通路，必要时行静脉剖开，进行积极有效的复苏补液，强心利尿，根据患者尿量、血压等情况，调整补液质、量及速度；（2）不同流量的吸氧对治疗CO中毒是必不可少的，在患者自身条件允许的情况下可进行高压氧舱治疗；（3）对于必要的患者早期及时地气管切开是保证良好的肺通换气功能重要措施，宁早勿晚；（4）纠正水电解质紊乱及酸平衡；（5）抗感染用药；（6）营养支持疗法；（7）防治并发症；（8）及时处理合并伤。
1.2.2 创面处理 伤后早期创面污染较重，附着大量煤尘，若这时对创面进行彻底清创，往往会加重组织损伤，创面疼痛加剧，进一步还可能致患者休克。笔者的处理方法是简单清创，剪除脱落腐皮，水泡不剪破，尽量保留较完整的腐皮。用浸有碘伏的无菌纱布敷于创面，外敷棉垫减压包扎。对于深度创面早期分批进行削痂植皮，面积较大，自身皮源不足的行大张异体皮加自体皮移植方法。
2 治疗结果
本组56例，有2例因烧伤面积较大，Ⅲ度创面多，合并重度吸入性损伤，于入院2h及8h后死亡。其余54例均治愈出院，换药治愈38例，16例行植皮手术，其中2例行粒皮手术治愈。
3 讨论
（1）煤矿瓦斯爆炸后，因现场秩序乱、疏散慢，故伤员入院时间晚，平均2～3h。伤员多，面积大，烧伤度数深，创面污染重，合并伤多等特点，决定了救治的难度系数增大，工作量大。这就需要接收医院做好充分准备，及时建立救治体系，合理调配医疗资源，保证药品、器材、营养等及时供应。
（2）创面的处理：早期的简单清创，大大减少了处理创面的时间，减少了患者的痛苦，有利于患者休息，为救治危重患者争取了时间，患者病情稳定后，再仔细处理创面。每日的换药，煤粉尘会随碘伏纱布的揭除而逐日清除，3～4日基本清除干净。双手的深度创面应早期削痂植自体中厚皮片，以保障愈后功能良好。因伤员多，手术应早期进行流水作业，不使一名患失去手术的最佳时机。
（3）合并伤的处理：对有合并伤的患者，应在边积极抗休克同时，边治疗合并伤。呼吸困难及中度以上的吸入性损伤，应及早行气管切开。高压氧舱治疗CO中毒，是必不可少的，同时也有利于创面的愈合。头外伤、骨折及时请相关科室协助治疗。
（4）积极预防并发症的发生：对重度烧伤患者应用H2受体阻滞剂，避免应激性溃疡的发生。抗生素应早用早停，选用广谱、高效、低毒的药物。同时预防性使用抗真菌药物，以口服为主，避免二重感染。及早应用利尿合剂，保护肾脏功能。坚持每日叩背，鼓励患者咳痰，避免肺炎的发生。以胃肠营养为主，减少静脉营养输入，避免静脉炎的发生。
作者单位：136201 吉林辽源，辽源矿务局职工总医院烧伤科
(编辑：邓 锋)