点击显示 收起
屈光不正是影响视力最常见的原因，戴镜矫正屈光不正是提高视力的主要手段。临床上，我们通常采用药物麻痹睫状肌后检影验光，复方托比卡胺与阿托品是临床上常用的两种睫状肌麻痹剂［1］。为探讨托吡卡胺在儿童中的临床应用，我科于2006年7～9月对194例388眼近视以及远视儿童排除伴有眼器质疾病的病例进行对比验光，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象资料 对象为我科验光室屈光不正患儿。194例388眼，其中男100例200眼，女94例188 眼，年龄最大15岁，最小4岁。
1.2 方法 先用沈阳市兴齐制药有限责任公司生产的复方托吡卡胺滴眼液，每5min滴眼1次，连续4次，距离最后一次滴药15min后进行带状检影镜验光，获得屈光度以及矫正视力。随后给予同一药厂生产的硫酸阿托品眼用凝胶涂入被检查者结膜囊内，每天2次，连续3天，再次检影验光，获得屈光度以及矫正视力。结果判定以阿托品凝胶膏检影验光所得屈光度为准。复方托吡卡胺检影验光与其相差≤0.5视为托吡卡胺验光结果正确，相差0.75者视为托吡卡胺验光结果有误差。
2 结果
远视174眼，两次验光结果相同38眼占21.84%；<6岁106眼，两次结果相同20眼占18.87%；6～9岁56眼，两次验光结果相同14眼占25%；>10岁12眼，两次验光结果相同4眼占33.33%，在结果有误差的136眼中128眼表现托吡卡胺扩瞳验光应屈光度偏低。
近视214眼，两次验光结果相同80眼占37.38%：年龄<6岁60眼中仅2眼结果相同占3.33%；6～9岁90眼，两次验光结果相同46眼占51.4%；>10岁64眼，两次验光结果相同32眼占50%。在结果有误差的134眼中120眼是托吡卡胺验光度偏高。
3 讨论
(1)使用复方托吡卡胺扩瞳验光在近视表现屈光度偏高；在远视表现屈光度偏低，年龄愈小愈明显。其中度数变化以0.75～150屈光度最多。个别可高达2.00D。有些低屈光度患者可造成屈光度性质的改变。本次远视对比验光结果各年龄组误差均很大，与年龄增长成反比，因此，远视患儿不适宜托吡卡胺检影验光。
(2)托品酰胺检影验光在9岁以上的近视符合率达95%以上，笔者认为少儿近视采用托吡卡胺与阿托品凝胶散瞳结果相差不大。采用托吡卡胺散瞳验光后，瞳孔可在当天恢复到正常，不影响少儿次日学习与活动，克服了阿托品凝胶散瞳的副作用及散瞳维持时间较长的缺点。应用托吡卡胺对青少年近视散瞳验光是可取的。
(3)本文资料表明托吡卡胺用于扩瞳虽有作用快、持续时间短等特点，但对儿童扩瞳验光有一定的局限性。小于9岁近视患者和小于15岁的近视患者，尤其是内斜视合并远视，外斜视合并近视者；低屈光度患者都要用阿托品凝胶扩瞳验光，按照眼睛确定原则，给予适合的配镜处方。
【参考文献】
1 徐宝萃，徐国旭.眼屈光学.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1992，363.
作者单位：448000 湖北荆门，荆门市第一人民医院
(编辑：邓 锋)