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患者，女，32岁。3年来无明显诱因面部出现色素沉着，继之全身皮肤及黏膜均出现程度不等的色素沉着，并自觉全身乏力、食欲下降、体重减轻。近半年来上述症状加重，且出现记忆力减退，到本院就诊。发病以来患者无发热，关节疼痛；体重下降10kg。既往有双侧卵巢囊肿病史，曾于3年前行右侧卵巢囊肿全切术及左侧卵巢囊肿次全切术。患者家族中无类似疾病患者。
体格检查：一般情况可，消瘦体型，体重45kg，血压90/60mmHg，系统检查未见明显异常。皮肤科检查：全身可见弥漫性、对称性色素沉着，以前额、眼周、四肢伸屈侧、手足背较为明显，口唇、口腔齿龈、舌均可见点状或斑状大小不等的蓝黑色色素沉着斑，手术疤痕术处、指（趾）甲均出现色素增加，未见鳞屑、破溃。
实验室及辅助检查：血常规及尿常规正常；生化ALT 129u/L（正常0～40u)，ALP 219u/L（正常40～150u），GGT 95u/L（正常5～45u），AST 155u/L（正常0～40u），LDH 263u/L（正常114～240u），肾功、血糖、电解质正常；皮质醇（COR）于8am/卧位、4pm/立位、12m分别为36.55nmol/L（正常27.6～1076.4）、33.23nmol/L（正常82.8～496.8）、34.99nmol/L（正常11.04～340）；促肾上腺皮质激素（ACTH）于8am/卧位、4pm/立位、12m分别为804.36pg/ml（正常0～90）、334.48pg/ml（正常0～90）、419.81pg/ml（正常0～90）；甲状腺功能与性激 素均正常；CT示：双侧肾上腺形态增大，密度减低并钙化，多考虑双侧肾上腺结核；心电图未见异常。诊断：阿狄森病。
讨论
阿狄森病为肾上腺皮质功能减退，糖皮质类固醇和盐皮质类固醇分泌不足，在皮肤、黏膜出现特征色素沉着，乏力、体重减轻，并伴有消化、循环、内分泌系统及糖代谢功能紊乱等病变。本病男多于女，其比例为3：1，多见于30～50岁者。该病是引起弥漫性黑变病的最常见内分泌原因，由于氢化可的松产生不足，使垂体反应性释放黑素细胞刺激素（MSH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）增加，从而导致黑变病［1］。本病是一种慢性的肾上腺皮质机能减退症，较罕见（1：100000），任何年龄的男女均可罹患［2］。该病起病缓慢，皮肤和黏膜色素沉着是本病重要特征。本病特发性者80%与自身免疫病有关，另有20%与结核病有关［3］。该患者为女性，发病是否与患者3年前行右侧卵巢囊肿全切术及左侧卵巢囊肿次全切术诱发有关，有待进一步探讨。鉴于该患者是由于双侧肾上腺结核所致，应以抗痨药物合并小剂量强的松口服替代疗法，同时保护肝肾功能及对症支持治疗为主。
【参考文献】
1 赵辨.临床皮肤病学，第3版.南京：江苏科学技术出版社，2002，964-965.
2 吴志华.现代皮肤性病学.广州：广东人民出版社，2000，786.
3 吴铁锋.皮肤病症状鉴别诊断与治疗.南昌：江西科学技术出版社，1999，232.
作者单位：655000 云南曲靖，曲靖市第一人民医院皮肤性病科
(编辑：若 木)