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【摘要】 目的 总结输尿管结石并肾绞痛急诊ESWL治疗的体会。方法 采用国产KDE-2002A体外冲击波碎石机，B超定位并动态观察，对1560例输尿管结石并肾绞痛患者急诊ESWL治疗。结果 1560例一次碎石成功率90.4%（1410/1560），一次碎石后肾绞痛缓解率94.6%（1476/1560），结石排空时间平均6.7天。结论 急诊ESWL是输尿管结石并肾绞痛的首选治疗方法。
【关键词】 输尿管结石；急诊；肾绞痛；体外冲击波碎石
我院自2003年5月～2006年3月，对1560例输尿管结石并肾绞痛患者行急诊ESWL治疗，疗效确切，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组1560例，男1123例，女437例；年龄11～68岁，平均36.9岁；病程0.5h～5天；单侧输尿管结石1467例，左侧852例，右侧615例，双侧输尿管结石93例；输尿管上段结石321例，中下段1239例。结石大小为（0.5cm×0.5cm～1.0cm×0.8cm）987例，（1.1cm×0.5cm～1.5cm×0.5cm）492例，（1.5cm×0.6cm～2.0cm×0.6cm）81例。1560例均伴有肾绞痛，患侧肋脊点压痛，肾区叩痛明显。所有病例均经影像学检查如B超、KUB确诊。
1.2 治疗方法 我院采用国产KDE-2002A型体外冲击波碎石机。向患者讲明ESWL治疗原理，缓解其紧张情绪，签署“ESWL治疗同意书”。治疗前未使用麻醉或镇痛药物。输尿管上段结石取患侧卧位，输尿管中下段结石取俯卧位。B超定位并动态观察。工作电压8～12kV，碎石次数600～2500次。ESWL治疗后予以抗生素预防感染，并予以补液、黄体酮及解痉药物促进排石，注意观察排尿情况并监测肾功等，3天后复查B超。
2 结果
1560例，一次碎石后肾绞痛缓解率94.6%（1476/1560），一次碎石成功率90.4%（1410/1560），平均碎石次数1687次。总碎石成功率98.9%，结石排空时间0.5～15天，平均6.7天。有1例双侧输尿管结石行单侧ESWL后出现急性梗阻性无尿，予以急诊输尿管切开取石术后肾功恢复。
3 讨论
输尿管结石是肾绞痛最常见的病因，典型的临床表现是患侧腰部突发剧烈绞痛，可放射至同侧下腹部、会阴部及大腿内侧，常伴有血尿，右侧输尿管结石应注意与阑尾炎鉴别［1］。患者发作肾绞痛时极其痛苦，大汗淋漓，辗转不安，解除输尿管梗阻是缓解肾绞痛的关键，早期解除输尿管梗阻更能缓解肾积水，保护肾脏功能［2］。
我国学者郭应禄院士1987年率先提出俯卧位治疗输尿管中下段结石及膀胱结石，将ESWL的适应扩大到整个尿路，使之成为创伤小、安全、经济、有效的治疗尿石症的方法［3］。据资料报道，输尿管结石伴急性肾绞痛在24h内得到及时治疗后结石清除的平均时间是6.4天［4］，与我院的平均时间相同，而超过24h后进行治疗，结石清除的平均时间是16天。总结我院近年1560例输尿管结石并肾绞痛行急诊ESWL治疗效果，笔者认为输尿管结石并肾绞痛首选急诊ESWL治疗,理由：（1）肾绞痛发作时常常是结石在输尿管内移动，或者是肾结石掉入输尿管内引起肾绞痛，输尿管局部炎症反应及瘢痕包绕尚不明显；（2）早期肾脏功能正常；（3）输尿管结石体积相对较小，较肾结石容易造成梗阻，以致同侧肾积水和感染；（4）ESWL治疗方便、安全、经济，疗效确切，缓解疼痛效果明显，患者易接受［5～7］。
同时，也应重视急诊ESWL治疗的注意事项：（1）必须有影像资料明确输尿管结石的大小、位置、结石下段输尿管有无梗阻；（2）双侧输尿管结石先碎疼痛发作侧的结石，同时密切监测治疗前后肾功等情况；（3）输尿管结石长径﹥2.0cm和（或）横径﹥1.5cm慎选ESWL；（4）有急性尿路感染者，不宜行急诊ESWL；（5）治疗后常规使用抗生素、排石药，嘱多饮水并多做类似跳跃的运动；（6）患者多数未住院治疗，故应在治疗前向患者详细解释ESWL治疗可能出现的意外及并发症，并签署“ESWL治疗同意书”，治疗后应做到及时随访、复查。
总结本院近年对输尿管结石并肾绞痛急诊ESWL治疗的体会，急诊ESWL治疗具有碎石效果确切，缓解疼痛迅速，并发症少，治疗方便、费用较低，勿需麻醉等优点，是首选的治疗方法。
【参考文献】
1 吴阶平，马永江.实用泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1993，186-215.
2 梁丽莉,郭应禄,汤慧娣,等.上尿路结石的急诊ESWL治疗.中华泌尿外科杂志，1994，15：347-349.
3 郭应禄.俯卧位体外震波碎石治疗输尿管结石.中华泌尿外科杂志,1988,9：285-287.
4 经浩，张禄荪，吴阶平.体外冲击波碎石.上海：上海科学技术出版社，1999，84-104.
5 Chaussy C. Shock wave treatment for stones in the upper urinary traot. J Urol Clin North Am，1983，10:743.
6 Moroni F. The in situ treatment of ureteral calculi with extracorporeal lithotripsy.Radiol Med Torino，1992，83（4）：439.
7 Fufimoto N . Extracorporeal shock wave lithotripsy for ureteral stones using the Dornier lithotriptor MFL 5000.Urol Int，1994，52（2）：98.
作者单位：610031 四川成都，中铁二局中心医院泌尿科
（编辑：邓 锋）