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【摘要】 目的 探讨倍他乐克在慢性心力衰竭治疗中的应用。方法 选择慢性心力衰竭患者28例，在常规强心、利尿、扩血管药物治疗的基础上，加用倍他乐克治疗4周后，比较治疗前后患者的临床指标变化，评估其临床有效性和安全性。结果 倍他乐克对慢性心力衰竭患者的心功能可明显改善，2周有效率为53.57%，4周有效率为75%。结论 在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上加用倍他乐克可明显改善患者的心脏功能，提高患者的生存率。
【关键词】 慢性心力衰竭； 倍他乐克
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是其主要死亡原因。2003～2006年，我院在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上，联合应用倍他乐克治疗慢性心力衰竭患者28例，临床疗效较好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 28例均为我院内科患者，男19例，女9例，年龄35～70岁。其中风湿性心脏病3例，冠心病20例，高心病4例，扩张性心肌病1例。心脏功能按NYHA分级，Ⅲ级22例，Ⅳ级6例，均根据病史、体检、心电图、X线和心脏彩超等诊断为慢性心力衰竭。除治疗原发病和诱因外，给予强心剂（地高辛）、利尿剂（速尿）及ACEI（卡托普利）治疗1周，心功能改善不明显者列为入选对象。凡有下列情况者予以剔除:（1）肝、肾功能不全；（2）严重感染；（3）静息状态下心率低于60次/min；（4）静息状态下收缩压低于90mmHg；（5）Ⅱ度以上房室传导阻滞；（6）糖尿病；（7）慢性阻塞性肺疾病。
1.2 方法 患者在继续应用强心、利尿、扩血管药物的基础上加用倍他乐克，初始剂量6.25mg，每日2次口服，若能耐受第5日增加剂量1倍，用量12.5～25mg/次，每日2次口服，观察4周。
1.3 观察指标 比较应用倍他乐克治疗前和治疗后2周与4周心率、血压、心功能变化及其副作用。
1.4 疗效标准判定 显效：心脏功能改善2级；有效：心脏功能改善1级；无效：心脏功能改善不到1级。
2 结果
应用小剂量倍他乐克治疗前和治疗2周与4周后心率及血压变化结果见表1，心脏功能改变见表2（其所得数据以x±s表示并进行t检验）。治疗过程中未发现心力衰竭症状加重或因其他不良反应而停药。 表1 28例慢性心力衰竭患者应用倍他乐克注：与治疗前相比△P<0.05,△△P<0.01表2 28例慢性心力衰竭患者应用倍他乐克
3 讨论
倍他乐克是β受体阻滞剂，传统观念β受体阻滞剂以其负性肌力作用，有加重血流动力学障碍的危险，而禁用于心力衰竭的治疗。本组患者在强心、利尿、扩血管药物基础上，加用小剂量的倍他乐克治疗4周，有效率可达75%，充分说明倍他乐克可明显改善心脏功能。β受体阻滞剂倍他乐克可通过下列途径改善心脏功能［1］：（1）β受体阻滞剂可通过阻断β受体而减慢心率，减少耗氧量，改善心肌收缩功能，减少恶性心律失常的发生，降低交感神经系统过度兴奋，减少儿茶酚胺对心脏的作用，缓解冠脉痉挛，改善心肌缺血及心脏灌注不足，从而改善心脏功能。（2）慢性心力衰竭的心脏舒张期功能障碍在心力衰竭中起重要作用。β受体阻滞剂可减慢心率，使舒张期延长，改善左室充盈，增加舒张末期容量，改善心肌缺血和顺应性，降低心肌张力，从而改善舒张期功能。（3） 倍他乐克能直接或间接抑制肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS），扩张外周血管，减少钠、水潴留，减轻心脏后负荷，从而减轻心力衰竭。
应用β受体阻滞剂倍他乐克治疗慢性心力衰竭应注意［2］：（1）在常规抗心力衰竭药物的基础上，有选择性的加用倍他乐克；（2）要从小剂量开始，加量要慢，无病情加重或不良反应再逐渐增加剂量，寻找一个最大耐受量；（3）由于个体敏感性和耐受性差异较大，使用时应小心谨慎，密切观察药物的不良反应，严密注意心率、血压、心脏功能改变，以及时调整用药；（4）倍他乐克不宜用于收缩功能障碍的急性左心衰竭，尤其是心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞者。
综上所述，在常规抗心力衰竭治疗的基础上，加用倍他乐克可明显改善左心室功能，减弱或逆转左室重塑，减少慢性心力衰竭症状，能明显提高患者生存率，降低死亡率。
【参考文献】
1 李霞，王锡田.β受体阻滞剂与心力衰竭.心血管病学进展，2002，23：19-22.
2 王鲁雁， 娄滨城.β受体阻滞剂在充血性心力衰竭中的应用.心血管学进展，1999，20：200-202.
作者单位： 154100 黑龙江鹤岗，黑龙江省鹤矿集团总医院选煤分院
（编辑：余 强）