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例1：患者，23岁，因“下腹部肿块伴周期性疼痛1年”于2006年6月入院，患者自2005年始发现下腹部一拇指头大肿块，逐渐增大伴经期疼痛，经间期好转，局部无红肿和发热。2004年在我院行剖宫产术，术后5天伤口拆线甲级愈合。既往无痛经史。体查：一般情况正常。下腹部耻骨联合上2cm处一横形疤痕长10cm，其左侧上方距切口2cm处扪及一1.0cm×1.5cm×2.0cm的肿块，边界清，质中触痛，无波动感。血尿常规检查均正常。B超检查：下腹左侧皮下见一低回声光团，约1.0 cm×1.5cm×1.5cm，边界尚清，内部光点均匀。临床诊断：腹壁子宫内膜异位症。在局麻下手术切除，术中见肿块位于腹直肌鞘浅面，与周围组织粘连，无包膜，切面呈暗灰色。病理检查：肿块为纤维结缔组织，其间见子宫内膜腺体和间质。
例2:患者，29岁，因“下腹部一结节伴经期疼痛2年”于2006年1月入院，曾在外院经多次抗炎、活血化瘀、理疗等保守治疗无效。2003年6月剖宫产1次，同年10月人流1次，既往无特殊疾病，无痛经史。体格检查：神清，一般情况好。下腹部耻骨联合上2cm一线形疤痕，其正中一蚕豆大结节，凸出皮肤，皮肤色泽与周围一致，触痛。做好术前准备，局麻下行结节切除术，术中见结节位于真皮下约0.8cm×1.0cm×1.0cm边界清，无包膜，呈暗紫色。病检示：呈子宫内膜异位症病理改变。术后痊愈出院，随访半年无异常。
讨论：子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外部位时称为子宫内膜异位症。异位内膜最常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜，其中以侵犯卵巢者最常见，也可出现在身体的其他部位。本病的发病机制尚未完全阐明。子宫内膜异位症是目前常见的一种妇科疾病，该病的发病率近年有明显增高趋势。估计3%～10%生育年龄妇女患有此病，以25～45岁妇女多见。随着剖宫产率上升，剖宫产后腹壁子宫内膜异位症并不少见，近年常有临床报道，应引起临床医师的重视。剖宫产后腹壁肿块伴周期性疼痛，应考虑本病并行手术切除治疗。典型病例的腹壁子宫内膜异位病灶，在经期出现腹部瘢痕疼痛，并可在瘢痕深部扪到剧痛的包块，月经干净后疼痛缓解，但下次经期时又发作。随着时日延长，包块逐渐增大，腹痛亦逐渐加剧。此病应以预防为主：防止经血倒流，经期一般不做盆腔检查，若有必要，应避免重力挤压子宫。避免手术操作所引起的子宫内膜异位，凡进入宫腔内的经腹手术特别是孕中期剖宫取胎术，均应用纱布垫保护好子宫切口周围术野，以防宫腔内容物溢入腹腔和腹壁切口；缝合子宫壁时，应避免缝针穿透子宫内膜层；关闭腹腔后，需用生理盐水洗净腹壁切口。严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率，这样可望减少腹壁子宫内膜异位症的发生几率，减轻患者痛苦。
作者单位：438000 湖北黄冈,黄冈市黄州区妇幼保健院