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2006年2月，我院泌尿外科收治脐尿管子宫内膜异位症1例，现报告于下。
1 病例资料
患者，女，30岁。入院前1年多无意中发出脐下有一小硬结，如胡豆大，不红不肿不痛，无明显不适，故未就医。后慢慢长大，半年前开始脐部出现咖啡色溢液，量少，有腥味，5～6天后减少至干净，以后又出现5～6次，未注意周期。出现溢液时脐下硬块隐约胀痛，但仍不红肿，不发热、畏寒，脐部溢液干净后硬块隐痛消失，门诊以脐尿管瘘收入泌尿科。追问病史，5年前曾有剖宫产史，术后伤口愈合良好，经期与产前一样，无变化。入院查体：一般情况良好，心肺阴性，腹软无压痛，下腹正中有长约10cm长切口瘢痕。切口下未扪及异常，切口瘢痕上方与脐孔之间可扪及2cm×2cm×1.5cm大小之硬结，光滑，不易推动，脐部可见咖啡色样分泌物，有腥味，无明显尿臭及粪臭味。
手术所见：包块位于脐下腹白线后面，腹膜前面之脂肪层内，约2cm×2cm×1.5cm大小之肿块，包膜完整。其头侧有管带与脐相连，足端为多根小纤维组织无明显管带。完整切除肿块，将管状索带切至脐底部，保留脐孔。术后7天拆线，伤口愈合良好。术后随访1年，脐部未见溢液，脐下未再出现硬块。
病理检查:巨检：管状组织一个，长3cm,直径1.5cm,切面灰褐色，质韧。剖选2块送检。镜下：纤维组织中见多个子宫内膜腺体，腺体呈增生期状态，腺上皮呈单层或复层排列，分化良好，周围围绕着宫内膜间质细胞，间质细胞中等大小，较肥胖，部分排列疏松，部分排列密集。病理诊断：脐尿管内子宫内膜异位。如图1。
2 讨论
子宫内膜异位症主要发生在育龄妇女，系指子宫内膜样组织生长于子宫以外位置所引起的病变而出现的临床症状，为妇科常见病。主要发生在育龄妇女，亦可发生在绝经期服用雌激素的妇女或前列腺癌使用雌激素治疗的男性［1］，累及泌尿系罕见［2］，累及脐尿管者尚未见报道。其病因有多种学说，如种植学说、体腔上皮化生学说、淋巴及静脉播散学说（良性转移）、医源性或播散学说、胎生上皮由来学说及免疫学说等［3］。本例有剖宫产史，显然为医源性所致。估计为剖宫产时切口上端切断了退化闭锁之脐尿管，部腹产时子宫内膜组织播散迁移至该处。在患者免疫力降低时，在该处生长蔓延逐渐长大，使闭锁之脐尿管再通，而出现脐部间歇溢液之临床表现。
图1 脐尿管纤维组织中可见子宫内膜腺体及间质
【参考文献】
1 罗兰，蒋立成.子宫内膜异位后累及泌尿系之诊治.临床泌尿外科杂志，2005，2（11）：675-676.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，1264-1302.
3 徐苓，彭芝兰，黄珍华.妇产科分册.长春：长春出版社，1991，197-199.
作者单位：401220 重庆，重庆市长寿区人民医院病理科（△泌尿外科）