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【摘要】 目的 方法 观察中西医治疗急性腔隙性脑梗死的临床疗效。 方法 将62例患者随机分为两组，对照组30例用西医活血抗凝、降低颅内压、营养脑组织治疗，治疗组32例在西医治疗基础上加中药补肾益气、活血化瘀治疗。主要观察治疗前后临床症状、血液流变学及血脂的变化。 结果 总有效率对照组为86.6%，治疗组为96.87%，两组比较，差异有显著性（P＜0.05）；治疗组血液流变学及血脂的变化，治疗前后比较差异均有显著性（P＜0.05）。 结论 中西医治疗缺血性中风的临床疗效肯定。
【关键词】 急性腔隙性脑梗死；中西医结合疗法；血液流变学；补肾益气；活血化瘀
急性腔隙性脑梗死是以偏瘫为主的病症，为急性脑梗死中最常见的类型。它是中老年人的常见病、多发病，致残率、病死率比较高。因此，降低致残率、病死率，开发和利用脑保护剂，就成为当今的研究热点。依据中医肾虚为本、脑络瘀阻为标的理论，采用补肾益气、活血化瘀治疗，取得较好疗效。现报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 选择病例共62例，均为2002～2006年经临床及理化检查确诊为急性腔隙性脑梗死的患者，其中，伴有高血压病48例，2型糖尿病12例，冠状动脉粥样硬化性心脏病4例，高脂血症10例，有卒中病史5例。按照简单随机法分为两组，其中治疗组32例，男20例，女12例；年龄61～72岁，平均66.50±3.35岁。对照组30例，男18例，女12例；年龄59～71岁，平均64.77±3.44岁。两组性别、年龄、病情经统计学处理，差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1. 2 病例选择 西医诊断符合《各类脑血管疾病诊断要点》［1］中相关的诊断标准，而且经头颅CT或MRI证实为急性腔隙性脑梗死。中医诊断参照《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》［2］诊断为中风病，中医辨证标准参照《中风病辨证诊断标准（试行）》［3］。患者或患者家属知情同意。凡小于60岁，合并心、肝、肺、肾及其他严重疾病的患者，均不纳入本观察。
2 治疗方法
2. 1 对照组 采用西药常规治疗。予活血抗凝、降低颅内压、保护脑细胞、控制血压、防治感染、糖尿病患者控制血糖，14天为1个疗程。
2. 2 治疗组 采用中西医结合治疗。西药基础治疗同对照组。加用中药补肾益气、活血化瘀治疗。方用地黄饮子合补阳还五汤加减，处方：黄芪、赤芍、地龙各30g，生地黄、当归、川芎各15g，石菖蒲、山萸肉、肉苁蓉、茯苓、麦冬各12g，五味子9g，红花、甘草各6g，水蛭3g。结合辨证分型加味。首煎加水800ml，文火煎40min，取汁约400ml；再煎加水400ml，文火煎40min，取汁约200ml，二煎所得药汁混合，每天3次，每次口服或鼻饲200ml；每天1剂，14天为1个疗程。
2. 3 观察项目 （1）临床疗效；（2）治疗前后血液流变学变化；（3）治疗前后血脂［包括胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）］等指标的变化。
2. 4 统计学处理 数据以 x±s表示，组间比较用t检验。
3 疗效标准与治疗结果
3. 1 疗效标准 参照《中风病诊断与疗效评定标准》［2］。疗效评定采用尼莫地平法：［（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分］×100%，以百分数表示。基本恢复为≥81%，显著进步为56%～80%，进步为11%～55%，无变化或恶化为＜11%。
3. 2 治疗结果
3. 2. 1 两组临床疗效比较 见表1。总有效率治疗组为96.87%，对照组为86.6%，两组比较，差异有显著性（P＜0.05），提示治疗组的疗效优于对照组。表1 两组临床疗效比较
3. 2. 2 两组治疗前后血液流变学指标变化比较 见表2。两组治疗前血液流变学指标比较，差异均无显著性（P＞0.05）。治疗后血液流变学指标变化差异有显著性（P＜0.05）。表2 治疗前后血液流变学指标变化比较
3.2.3 两组治疗前后血脂指标变化比较 见表3。两组治疗前胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）比较差异均无显著性（P＞0.05），治疗后TC、TG、HDL-C、LDL-C比较差异有显著性（P＜0.05）。 表3 治疗前后血脂指标变化比较
4 讨论
急性腔隙性脑梗死好发于中老年人。本病在祖国医学中属于“中风病”范畴。不论中脏腑、中经络，多因人至中年之后，元气渐衰，肾之精气亏损，生髓不足，髓海空虚，致使脑络中血行不畅，易发瘀阻而为中风。肾虚恒为该病之本，风痰瘀热毒常为其标，病位在脑之脉络，故治疗应以补肾益气活血为主，使肾精气得复，脑髓得充，脑络得以煦养。本研究在西药常规治疗的基础上，以补肾益气、活血化瘀为主治疗。方中当归、川芎、赤芍、红花活血化瘀；水蛭、地龙祛瘀通络，且水蛭能破瘀血而不伤新血，入血分而不伤气分，破血而不伤阴；黄芪益气扶正，固脱安神，石菖蒲化痰通络开窍。现代药理研究亦证实活血化瘀药不仅能改善微循环、降低毛细血管通透性、加速纤维蛋白降解、促使侧支循环的建立，亦能对抗脑组织变性、坏死以利神经功能恢复，故方中当归、红花能明显增加脑血流量、降低脑血管阻力和改善微循环；赤芍可通过激活纤溶酶原变成纤溶酶而使已凝固的纤维蛋白发生溶解；水蛭有效成分为水蛭素，能改善局部血液循环，减轻周围脑组织炎症反应［4］。本研究表明，中西医结合治疗本病有良好的疗效，未见有明显的不良反应。
【参考文献】
1 中华医学会神经科学会. 各类脑血管疾病诊断要点. 中华神经科杂志, 1996, 29（6）: 379-380.
2 国家中医药管理局脑病急症协作组. 中风病诊断与疗效评定标准（试行）. 北京中医药大学学报, 1996, 19（1）: 55.
3 国家中医药管理局脑病急症协作组. 中风病辨证诊断标准（试行）. 北京中医药大学学报, 1994, 17（3）: 208.
4 阴健，郭力弓. 中药现代研究与临床应用. 北京：学苑出版社, 1993，114-353.
作者单位：200241 上海，上海市吴泾医院