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癌症治疗，尤其对于晚期癌症疼痛患者的治疗，是一个世界性的问题。为帮助患者坚持完整放疗和化疗，最大限度地减轻患者的痛苦，提高生活质量，20世纪80年代，WHO提出“癌症三阶梯止痛指导原则”，其中心内容就是提倡按阶梯给药、无创给药、按时给药和给药剂量个体化。
1 癌症疼痛给药的原则
1.1 按阶梯给药 根据癌症患者的主观疼痛现象，分为轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛三个阶面，分别制定止痛方法。第1阶梯：轻度疼痛给予非阿片类止痛药，如非甾体类解热镇痛药。本类药物无成瘾性，无镇静安眠作用。第2阶梯：中度疼痛给予弱阿片类药与非阿片类止痛，如可待因、曲马多及高乌甲素等。第3阶梯：重度疼痛给予阿片类止痛药，如吗啡。
1.2 无创给药 癌痛药物治疗原则之一是口服给药，尽可能避免创伤性给药途径，以便于患者长期用药。WHO重点推荐使用的止痛药是吗啡。
1.3 按时（3～6h）给药，而不是按需（只在疼痛时）给药 临床实践证明，如果患者出现疼痛时，及时、按时使用镇痛药，不仅可以收到良好的镇痛效果，而且可以选择镇痛强度低的药物，使用最小剂量。如果等到疼痛剧烈时使用镇痛药，患者就要遭受疼痛的折磨。如果长期得不到镇痛治疗，癌症患者易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。
1.4 给药剂量个体化 即按量（止痛剂量直至病人疼痛消失）给药，而不是定量给药。临床实践证明，阿片类镇痛药的用量有较大的个体差异，少数癌症患者镇痛治疗需要高剂量。阿片类药物镇痛作用强，长期用药无器官毒性作用。当患者疼痛因肿瘤进展而加重时，可通过增加剂量提高镇痛治疗效果，用药量无最高限制性剂量，即阿片类镇痛药无封项效应。
2 体会
在癌症疼痛的治疗过程中，应该完全消除疼痛，对癌症患者进行治疗的目的是消除疼痛，提高癌症患者的生活质量。不应该只对晚期癌症患者使用最大耐受量，对于任何重度疼痛的患者，只要镇痛治疗需要，都应及时使用最大耐受量阿片类镇痛药。避免严重的不良反应，防止和减轻不良反应是合理使用止痛药的重要方面。当患者出现不可耐受的不良反应时，应根据患者具体情况更换止痛药，或改变给药途径。临床实践证明，阿片类药物只要在规范情况下长期使用，尤其是采取口服或透皮方式给药，癌症患者出现精神依赖性的危险性极微。因为在疼痛的伤害性刺激沿着神经通路上行的过程中，疼痛患者的体内生成特殊的阿片受体，这些受体分散了进入人体内的缓解疼痛的药物。而没有疼痛的个体不存在这些特殊的受体，因此，任何进入体内的阿片类物质大部分直接与脑内的受体结合，造成脑内阿片类药物浓度突然增高，增加精神依赖的可能。此外，突然出现过高的血药峰值浓度（直接静脉注射），易导致精神依赖。在癌症的慢性疼痛治疗中多采用阿片类药物的控释制剂，药物在胃肠道缓慢释放，使血药浓度在一定程度上保持恒定。
作者单位：161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市中医院