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【关键词】 结肠 阴道瘘
粪瘘中直肠阴道瘘常见，多为医源性或外伤所致。而结肠阴道瘘少见，病因尚未完全清楚，现报告3例。
1病例资料
女性，年龄分别为27、36、60岁，症状皆表现为阴道流粪水。其中1例为腹部刀刺伤术后1个月就诊，1例近期有腹部隐痛、腹泻、发热病史，行纤维结肠镜检查并活检确诊为肠结核。3例均经消化道造影确诊为结肠阴道瘘。治疗方法：择期手术，术前给予阴道及肠道准备。肠结核患者术前2周行抗结核治疗及支持治疗。硬膜外麻醉，取下腹部正中切口，探查发现乙状结肠粘连于直肠子宫陷凹处，分离粘连后，可见肠壁均有一小口，探针探查阴道壁与之相通。肠结核者行病变肠段切除，断端吻合，余2例均修剪清除肠壁及阴道瘘口周围炎性组织，全层缝合小口，肠壁加浆肌层缝合。治疗结果：术后1周拆线，饮食排便正常，阴道无异物流出。术后病理1例为结核，予抗结核治疗半年，其余2例为炎症反应。
2讨论
乙状结肠是腹膜内位器官，充盈扩张时，可直接与腹前壁接触，或可伸入小肠袢之间，空虚时，前方常被小肠袢遮盖。乙状结肠第一个弯曲伸入盆腔入口时，在男性紧靠膀胱，在女性则与子宫底、左输卵管和卵巢接触。乙状结肠系膜在乙状结肠中部最长，向肠两端逐渐变短，并在两端消失，因此乙状结肠两端固定而中部活动范围大。这些解剖结构决定了乙状结肠有可能与阴道前壁接触，给结肠阴道瘘提供了可能。肠结核主要发生在回盲部，其次分别为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠、乙状结肠、胃及食管，当发生在乙状结肠时，结核逐渐发展，最后穿孔与阴道粘连，再进一步发展形成瘘。外伤后结肠阴道瘘与外伤有关或者手术当中副损伤。本文中1例无任何病史的患者发生结肠阴道瘘，病理回报为炎性反应，看来炎症也可以导致穿孔，形成瘘，考虑为慢性病程，经久不能自愈而导致瘘。
(编辑：石岚)
作者单位：1 134001 吉林通化，通化市中心医院普外科 2 134001 吉林通化，通化市人民医院肿瘤内科