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【摘要】 目的探索高效安全价廉适宜基层医院推广的治疗溃疡性结肠炎(“溃结”)的方案，采用在常规治疗基础上加用自制“溃结合剂”灌肠。方法对经大肠镜检查确诊的77例“溃结”者，随机分治疗组38例给予常规治疗（但不用激素）基础上加用“溃结合剂”1号2号方灌肠;对照组39例采用常规治疗，9例并加用激素，疗程均为4周，治疗结束后复查肠镜和评定疗效。结果治疗组36例、对照组35例完成疗程和观察，有效率分别为97.2%和91.4%，差异无显著性（P>0.05），但痊愈和显效率两组差异有非常显著性（91.6%：62.9%）（P<0.01），治疗组毒副反应少而轻（3/36：10/35）,医疗费亦比对照组低。结论对 “溃结”患者尤其中轻型者加用“溃结合剂”灌肠，疗效优于常规对照组，且由于使用方便、顺应性强、毒副反应少、价格低廉，而适宜在基层医院推广应用。
【关键词】 中西医结合 溃疡性结肠炎 溃结合剂
The comparison of two clinical remedies for treating ulcerative colitis
JI Wei-ming, XU Yong-zheng, LU Zhi-fang. Central Hospital of Fengxian , Shanghai 201400 , China
【Abstract】ObjectiveTo explore the effective,cheap,safe remedy for ulcerative colotis,fit to be applied in the basic unit hospital,use the self-made “ulcerative colitis” mixture clyster based on the conventional treatment.MethodsStochastically divided the 77 patients diagnosed ulcerative colitis by colonoscopy into two groups,one group of 38 patients are give a clyster with the mixture of no-1 and no-2 based on the conventional therapy except hormone,another group of 39 patients as the control group take the conventional therapy and hormone,both of the courses last four weeks.ResultsWe have completed 71 cases in the trial (group therapy 36 cases vs group control 35 cases) ,the effectiveness respectively is 97.2% and 91.4%,does not have the significant difference(P>0.05),but the recovery rate and effect are quite different,the treatment group is high(91.6%;62.9% P<0.01).the poisonous side reaction is few and light(3/36:10/35).ConclusionAdded the ulcerative colitis mixture clyster to slight ulcerative colitis patients, the curative effect is better than the conventional control groups, meanwhile, it is easy to operate, compatible, few poisonous, cheaper price, suitable for the basic unit hospital to applied and use.
【Key words】integrated traditional and western medicine；ulcerative colitis;ulcerative colotis mixture
以往认为溃疡性结肠炎北欧和北美发病率高，可达2~10/10万，而国内1986年12家医院10~20年内仅收治581例［1］，但1987~1993年报告2137例，其患病率增加明显［2］。目前，由于肠镜检查普遍，基层医院确诊本病者亦日见增多。溃疡性结肠炎的病因复杂，肠道微生物、肠上皮细胞、宿主免疫系统的相互作用还不完全清楚，其重要的影响因素包括饮食、微生物抗原、血管内皮细胞、神经免疫系统、脑肠神经肽和各种调节肠道功能及免疫反应的宿主基因变异和基因多态性等。
由于本病病程漫长，病情反复，严重影响患者身心健康。为了探索高效、安全、价廉适合基层医院推广的治疗方法，自2004年3月~2006年8月对38例本病患者在常规治疗基础上加用“溃结合剂”灌肠，并与39例采用常规治疗者对照观察。报告如下。
1资料与方法
1.1对象资料全组77例来自消化科门诊和住院病例，均符合2000年成都全国炎症性肠病学术研讨会中有关本病诊断标准。全组男43例，女34例，年龄26~51岁，平均32.7岁。序贯随机分治疗组38例和对照组39例。
1.2临床表现及类型全部病例均有腹痛、腹泻及里急后重、每日大便2~3次至5~6次不等，重病例10次余，中重型有不同程度发热等症状。腹痛以左下腹及脐周为主，大多病例排便后疼痛暂减轻，大便以糊状黏液便为主，粪内有时夹脓血。粪常规中有红白细胞及脓细胞，粪培养等多次未找到致病性病原体。经肠镜检查确定诊断。全组中属轻型57例，中型16例和重型4例。两组病例临床类型、病情程度、病变范围及病态分期见表1。表1两组患者临床类型、程度、范围及病态分期比较（例）
组别（n）性别（男/女）临床类型慢性复发持续急性初发病变程度轻中重病变范围直肠乙结肠左半结肠横结肠病态分期活动治疗组（38）22/169323288281712138对照组（39）21/1810223298271813139两组“溃结”者年龄、性别、临床类型、病情程度和病变范围及病态分期间差异均无显著性（P>0.05），有可比性。并发症：并发结肠及肛周病变（痔、肛裂、肛瘘、脓肿等）者治疗组5例、对照组6例。合并痔疮者两组各有21例和23例。治疗组8例、对照组10例并有缺铁性贫血。
1.3治疗两组均予柳氮磺胺吡啶（SASP）及对症支持治疗，对照组中重型者加用激素，少数并加用免疫抑制剂。加用激素，7例并加用免疫抑制剂。治疗组加用自制“溃结合剂”灌肠。溃结合剂1号方：土茯苓30g，猪殃殃30g，北秦皮30g，椿根皮30g，浓煎200ml加锡类散3g，每晚保留灌肠，14天为1个疗程。继之给予2号方，为1号方去猪殃殃，加赤石脂20g和芡实20g。第2疗程14天。上方中土茯苓、猪殃殃和北秦皮有清热泻火解毒、利尿、除湿通络，对湿热下痢、里急后重者效佳。椿根皮配以赤石脂加强清热燥湿和涩肠止泻、止血生肌，芡实以益肾固精健脾止泻。而锡类散有清火解毒和去腐生新作用。可见1号方以清化湿热止痢为主。而2号方在1号方基础上加强了益肾固精、健脾止泻的作用。疗程：2组均为4周。疗程结束后复查肠镜及有关检查，评定疗效。
2结果
2.1疗效评定痊愈：症状消失，肠镜检查黏膜恢复正常，有关辅助检查恢复正常；显效：症状消失或基本消失，黏膜基本正常，辅助检查正常；有效：症状明显改善，肠镜检查2/3接近正常，辅助检查接近正常；无效：症状改善不明显，肠镜检查病变超过1/3，辅助检查不正常。
2.2疗效治疗组36例（轻型26例，中型8例和重型2例），对照组35例（轻型26例，中型7例和重型2例）完成疗程和观察。其中对照组中属中重型的9例均加用激素，其中7例并加用免疫抑制剂。治疗组2例轻型，对照组3例轻型和1例中型，未完成疗程和观察。两组治疗效果比较见表2。
表2两组“溃结”治疗效果比较（例）
分组男/女痊愈显效有效无效合计治疗组(n=36)21/1520132136对照组(n=35)20/15121010335治疗组痊愈和显效率91.6%比对照组62.9%高，两组差异有非常显著性（P<0.01）；两组总有效率分别为97.2%和91.4%，相互间差异无显著性（P>0.05）。
2.3不良反应治疗组3/36例，对照组10/35例。主要为头痛和偶有恶心、纳差，由于反应较轻均未影响治疗。对照组中加用激素者1例血压增高，1例血糖增高而曾予相应处理。
2.4治疗费用治疗费用也是评价治疗方案的指标之一，本组治疗组药费约296.2元，较对照组平均356.9元更价廉，病员也易于接受，尤其对经济收入有限的农村病员。
3讨论
溃疡性结肠炎的治疗包括一般治疗、心理治疗、营养治疗等综合性个体化的处理原则。就药物而言氨基水杨酸类制剂、糖皮质激素及免疫抑制剂是众所周知的IBD治疗三大类药物。目前有不少新的方法和药物。如抑制整合素对血管内皮细胞的作用和抑制激活的淋巴细胞向炎症肠段迁移的生物制剂，如巴柳氮钠、美沙拉嗪、新型糖皮质激素、新型抗生素及新型免疫抑制与免疫调节剂［3］等。但至今尚无特效治疗。而在基层医院，除一般对症支持治疗外，常以SASP或5-ASA及肾上腺皮质激素和免疫抑制剂为主，但长期大量或反复应用前者可致皮疹、消化道反应及骨髓抑制［4］和免疫异常。激素的副反应更不容忽视。有鉴于此，笔者在采用常规治疗基础上，加用自制“溃疡合剂”灌肠，收到了较好效果。“溃结”1号方以清热、解毒、消炎为主，待病情稳定肠道溃疡炎症有改善后采用“溃结”2号方，此方中加强了涩肠止泻，益肾固精和健脾化湿之剂，全疗程中均应用锡类散，此药不仅有清热解毒作用，且对糜烂、溃疡之肠黏膜有很好的治疗作用。笔者曾以锡类散通过内窥镜直接喷涂溃疡面，并配以小剂量雷尼替丁治疗溃疡病取得满意疗效［5］。为提高灌肠疗效，要求灌肠前排空大便，灌肠时取头低臀高位，保留时间要长为好。从本研究两组疗效之比较，无论症状改善还是肠黏膜病变的好转，两者均有较好疗效，虽总有效率相互间差异无显著性，但治疗组痊愈和显效率明显高于对照组，差异有非常显著性，且本病加用灌肠治疗后SASP之用量及时间明显减少和缩短，更由于不用激素及免疫抑制剂，毒副反应自然减少，而灌肠药物本身未发现毒副反应。加之方法简单，顺应性强，药物随处可得到和价格低廉，因而深受患者欢迎。疗程结束后再给予一段时间对症治疗尤其健脾固本之中药以巩固疗效，降低复发率。到目前为止，除个别病例出院后不注意摄生，未坚持随访，于出院后4个月有复发外，余均病情稳定。而对于复发者，再次加用灌肠仍有疗效。当然由于本组主要对象为农民，平时不注意卫生习惯，用药亦较少，一旦进院纠正了不良生活方式和卫生习惯加上正规系统的合理用药，自然疗效较好。总之，对慢性溃疡性结肠炎患者尤其轻、中型者在常规治疗基础上加用中药“溃结”合剂灌肠可提高疗效，尤其在农村或基层医院，此法可推广应用。
【参考文献】
1潘国宗，曹世植．现代胃肠道学.北京：科学出版社，1994，127-129.
2陈灏珠．实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2004,1785-1788.
3D'Haens G,Lemmens L,Geboes K,et al.Intravenous cyclosporine versus intravenous corticosteroids as single therpy for severe attacks of ulcerative colitis.Gastroenterology,2001,120(6):1323-1329.
4Choi PM.Immunomodulator therapy in inflammatory bowel disease.Digestive Disease and Scienees,1994,39（9）：1885.
5徐永正．锡类散和雷尼替丁治疗消化性溃疡病疗效观察.中国中西医结合杂志，1993,13（3）:177 .
(编辑：邓锋)
作者单位：201400 上海，上海市奉贤区中心医院