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我院近5年用尿激酶对急性心肌梗死的患者静脉注射进行溶栓治疗60例，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 病例选择 符合WHO的AMI诊断标准，按全国AMI尿激酶溶栓方案，溶栓时间放宽24h以内，本组中男38例，女22例，平均年龄57.6岁。
1．2 梗死部位 前壁、广泛前壁19例，下壁20例，下壁加右心室10例，高侧壁11例，其中包括下壁心梗再梗1例。
1．3 发病至开始溶栓时间 24h以内6例，12h以内10例，6h以内40例，2h以内4例。
1．4 给药及观察方法 阿司匹林300mg立即嚼服，300mg连服两日后改为每日100mg口服。尿激酶50万u静推，余100万u加100ml生理盐水静点，30min内滴完。溶栓结束后记录胸痛缓解时间，心电监测有无再灌注心律失常。溶栓时持续心电图示波监测，18导联心电图，心肌酶谱、出凝血时间、血小板及凝血酶原时间。溶栓后2h内每0.5h描记心电图一次，共描记6h以内的心电图，同时测定肌酸磷酸酶（CK）及肌酸磷酸酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶，观察ST-T演变及酶峰值时间，24h后每天做心电图及心肌酶谱一次，连续5天，同时观察副反应。
1．5 冠脉再通标准评定 （1)胸痛在2h内迅速缓解；（2）最大抬高的ST段在2h以内下降>50％；（3)出现再灌注性心律失常；（4)CK和CK-MB酶峰提前16h以内。其中具备2条以上可以判定再通。（1)、（3)不能搭配。
2 结果
2．1 血管再通 发病2h以内静脉溶栓治疗4例全部再通（100％），6h以内再通达30例（75％），12h以内再通3例（30％），24h以内再通3例（33％）。本组判定再通的10例患者后经上级医院通过冠脉造影检查，再通的血管均达冠脉造影血管再通（TIMI）分级二级以上。
2．2 转归 本组60例患者经住院治疗死亡3例（5％）合并心衰6例（10％），休克3例（5％），溶栓后1年后再梗1例，经上诉方法溶栓后再通。
3 讨论
按国内溶栓方案，AMI溶栓时机宜在AMI发病后6h以内，再通率在40％～70％，且冠脉内溶栓与静脉内溶栓效果接近，后者简单易行，经济方便，适合基层医院，本组病例发病至溶栓时间2h以内的冠脉再通率达100％，6h以内再通率达75％，12h以内再通率达30％，24h再通率达33％。说明溶栓治疗越早，血栓溶解效果越好，而使梗死的冠脉再通率最高，所以应抓紧时间，及时早进行溶栓治疗。但由于县级医院，面对农村患者较多，有时不能及时就诊。所以我们将发病时间至溶栓时间延至24h以内，对无溶栓禁忌证患者也进行了溶栓治疗，12h以内冠脉再通率达30％，24h以内冠脉再通率为33％。虽然观察病例较少，但也说明超过6h也可使部分患者冠脉再通，可减少并发症及病死率。
作者单位：1 134100 吉林通化，通化县人民医院 2 029400 内蒙古科右中旗，内蒙古科右中旗铁路医院