孝感市2004～2006年肺结核流行病学分析

【摘要】  目的 分析孝感市肺结核流行现状、发展趋势及探讨预防控制方法。方法 通过比较分析2004～2006年3年间孝感市人群肺结核报告发病率变化及地域、时间、职业、年龄、性别等分布特征、DOTS的实施情况，揭示孝感市肺结核发病的流行病学现状。结果 分析显示3年来孝感市肺结核发病小幅上升；中老年人、男性、农民、山区和贫困地区报告发病率高；发病无明显季节性差异。结论 肺结核报告发病率在孝感市短期内不会有明显下降，其流行病学特征与外地报道基本一致【1】；DOTS对中老年人发病影响小；防痨工作是各级政府一项长期任务【2】。

【关键词】  肺结核 流行病学 分析 预防控制

    肺结核是严重危害人们身体健康的疾病，近年来，肺结核发病一直占孝感市传染病发病首位，成为主要孝感市主要传染病之一，本文对全市近3年报告的15943例肺结核病例作了流行病学分析，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  资料来源  来源于所辖的 8个县（市、区）所有医疗机构通过《中国疾病预防控制信息系统》上报的肺结核病例。

    1.2  统计学方法  数据使用Excel 2000以及《中国疾病预防控制信息系统》中资料分析功能进行统计处理。

    2  结果

    2.1  发病情况  2004～2006年肺结核患者15943例，共死亡7例。结核菌素阳性、结核菌素阴性、未痰检表1  孝感市2004～2006年肺结核发病构成

    2.2  人群分布

    2.2.1  年龄、性别分布  20045例肺结核病例中，以20～60岁5个年龄组报告发病率最高，为90.16/10万，这5个年龄组的发病数占所有肺结核发病数的83.11%见表2。男女之比为2.57:1。表2  孝感市2004～2006年肺结核分年龄报告发病率

    2.2.2  职业分布  肺结核总报告发病率中，以农民报告发病率最高，为56.04/10万，其后依次为家务及待业、工人、学生、离退休人员、干部职员等职业的人群，分别为3.31/10万、3.19/10万、3.12/10万、1.76/10万、1.13/10万。在农民患者中，结核菌素阳性的有4548例，结核菌素阴性的有1797例，未痰检的有1890例，仅痰培养阳性2例，分别占肺结核发病总数的28.53%、11.27%、11.85%、0.01%。

    2.3  地区分布  从年各县、市、区报告的平均报告发病率来看，应城市报告发病率最高（116.86/10万），其次为孝昌县（118.59/10万）、云梦县（117.02/10万）、市辖区（111.54/10万）、汉川市（105.97/10万）、大悟县（105.55/10万），安陆市报告发病率最低（96.01/10万）。

    2.4  时间分布  从孝感市年肺结核发病时间分布。图1上可以看出，1、2、11、12月发病数较少，3～10月发病稍多，但是没有明显发病高峰。其中结核菌素阴性和未痰检发病无季节性差异，结核菌素阳性发病趋势和总的发病趋势相符。

    3  讨论

    3.1  肺结核自1997年纳入乙类传染病报告以来，从占传染病发病总数的第二位上升到首位，在全省也占肺结核疫情总数的10%以上，疫情呈现小幅上升的趋势。它既是严重影响我市人民健康的一种重要疾病之一，也是影响我市传染病疫情的主要疾病之一。提示继续加强肺结核防制工作将是一项控制我市传染病疫情，提高人民生活质量的重要任务。

    3.2  孝感市近3年肺结核发病具有以下特点：一是报告发病率小幅上升，比2003发病上升了50%左右【1】；二是城市和贫困地区报告发病率较高；三是超过一半的患者是经济相对贫困的农民，与其他职业差异有非常显著性；四是没有明显的季节发病高峰；五是结核菌素阳性占50%以上，其升降与结核病疫情成正比，与湖北省肺结核发病特征一致。我市肺结核疫情呈上升趋势，并较2003年有较大上升的原因，首先是因为现代结核病控制策略—DOTS的实施及世界银行贷款中国结核病控制项目的开展，使结核病病人的发现率升高；其次是由于自2004年开始实施医疗机构传染病网络直报，报告率和及时率大大提高。因此我们并不认为这意味着疫情恶化上升。

    3.3  我市肺结核患者中以青、中年组发病最多，而且发病高峰有逐年向高年龄组移动的趋势，低年龄组则报告发病率低。这是由于低年龄组已感染的比例低，在DOTS的作用下【2】，再受新感染结核的机会明显减少，故结核病发病也少。高年龄组已受结核感染的比例高，对DOTS减少结核感染的受益少，故发病多。随着人口老龄化，结核感染率也更高。说明DOTS对老年组的影响很小，因而我市的肺结核报告发病率在很长一段时期内将不会有明显下降。男女报告发病率差异有显著性。

    3.4  肺结核病程长，但只要加强对肺结核病人的管理，减少普通医院肺结核病人的分流就可有效减少疫情的扩散。医生严格按诊断标准完全报告新发病例，使肺结核疫情更加准确，就可更真实地反映我市的肺结核发病现状和发展趋势【3】，也就能更有针对性地预防和控制。

    （本文图片见封三）

【参考文献】
  1 任勇，普智敏.孝感市1997～2003年肺结核流行病学分析.湖北省预防医学杂志，2004，15（3）：49-50.

2 张立兴，屠德华，安燕生，等.北京市结核病发病趋势研究.中国防痨杂志，2003，25（4）：204-208.

3 刘剑君，姜世闻，成诗明，等.中国结核病控制现状分析及对策.中国防痨杂志，2003，25（3）：129-131.

作者单位：432100 湖北孝感，孝感市结核病防治所