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【关键词】 缺血性脑卒中
缺血性脑卒中已经成为危害人类健康的主要疾病之一，西方国家多予溶栓治疗缺血性脑卒中，在我国，尤其在农村及小城镇，由于受时间窗限制，大部分缺血性脑卒中患者失去了溶栓治疗的机会。笔者应用血塞通注射液治疗缺血性脑卒中78例与香丹注射液治疗的90例进行临床对比观察，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年8月～2005年1月本院内科住院就诊的缺血性脑卒中患者，符合1996年全国第四次会议制订的诊断标准，均经头颅CT证实，根据就诊次序分为治疗组和对照组。治疗组78例，男40例，女38例；年龄40～85岁，平均67±11.5岁；发病至就诊时间11h～7天；缺血部位在基底节区42例，脑叶15例，多发性13例，小脑6例，脑干2例；伴高血压病55例，伴糖尿病48例；神经功能缺损评分24.7±8.2。对照组90例，男49例，女41例；年龄39～86岁，平均64±12.4岁；发病至就诊时间11h～6天；缺血部位在基底节区48例，脑叶17例，多发性14例，小脑8例，脑干3例；伴高血压病55例，伴糖尿病42例；神经功能缺损评分24.9±7.9。两组入选病例在发病年龄、性别、发病至就诊时间、病变部位、伴发病、神经功能缺损评分之间差异无显著性。
1.2 方法 治疗组住院当日给予生理盐水250ml加血塞通注射液400mg静脉滴注，每日1次，连续2周；对照组住院当日给予生理盐水250ml加香丹通注射液20ml静脉滴注，每日1次，连续2周。两组患者均同时口服肠溶阿司匹林75mg，每日1次，均未应用溶栓、降纤药物，有合并症的患者同时治疗合并症，如控制血压、控制血糖等。所有患者均进行下列常规检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血三项（PT、FIB、APTT）、心电图及头颅CT。
1.3 疗效评定标准 根据1996年全国第四次脑血管学术会议制订的神经功能缺损评分（NFDS）标准及日常社会活动（Barthel指数）评分，由2位内科神经专科医师在治疗前、治疗后14天及30天各评定记录1次，治疗转归分5个等级：（1）基本治愈：病残程度0级，NFDS减少91%～100%；（2）显著进步（显效）：病残程度1～3级，NFDS减少46%～90%；（3）进步：NDFS减少18%～45%；（4）无变化：NDFS减少17%左右；（5）恶化：NDFS减少或增加18%以上。在统计结果中将治愈、显著进步、进步合并计算为总有效率。
1.4 统计学处理 两组神经功能缺损评分及Barthel指数记分用x±s，疗效用率表示，数据用SPSS统计软件检验。
1.5 结果 治疗组入选的78例患者中完成2周治疗及出院后1个月随访评定的有66例，12例未完成全过程，其中8例未完成2周治疗，4例未能完成出院后随访评定。对照组入选90例患者中，完成2周治疗及出院后随访评定的共75例，15例未能完成全过程，其中10例未完成2周治疗，5例未能完成出院后随访评定。治疗组中完成全过程的66例患者入选时NDFS 25.2±7.8；对照组完成全过程的75例入选时NFDS 24.3±8.2。治疗组14天及30 天NFDS评定分别为11.1±5.86、7.73±8.42；对照组14天及30天NFDS评定分别为15.45±7.92、13.4±10.8。用SPSS统计软件检验示：14天时P<0.05、30天时P<0.01。治疗组治疗前、治疗后14天及30 天Barthel指数评定分别为45.7±17.2、68.1±18.2、86.8±13.9；对照组治疗前、治疗后14天及30天Barthel指数评定分别为46.8±17.3、62.1±17.8、73.3±19.1。用SPSS统计软件检验示：14天时P<0.05、30天时P<0.01。治疗组治疗后14天及30 天治疗总有效率分别为87.5%、95.4%；对照组治疗后14天及30 天治疗总有效率分别为80.6%、85.3%。用SPSS统计软件检验示：14天时P<0.05、30天时P<0.01。
2 讨论
在我国近几年治疗缺血性脑卒中已经应用溶栓、降纤等方法，农村小城镇居民因对疾病的认识及家庭经济状况等因素影响，发病后至医院就诊已经失去溶栓可能，同时在我国部分二级医院及一级医院无溶栓经验及条件。如何使缺血性脑卒中患者获得有效治疗，一直受到患者和医师的关注。本研究发现应用血塞通注射液治疗缺血性脑卒中，2周及1个月后NFDS、Barthel指数与对照组之间差异有显著性。笔者认为血塞通注射液治疗急性期缺血性脑卒中确有助于神经功能恢复，这与血塞通注射液有效成分三七总苷活血化瘀、通脉活络以及抑制血小板聚集和增加脑血流量的作用有关。笔者在临床工作中发现经血塞通注射液治疗缺血性脑卒中后神经功能改善较对照组显著，提示在第一疗程结束后，可继续进行第二疗程治疗，有可能缩短患者的康复病程，提高患者的生活质量。
作者单位：211800 江苏南京，南京市浦口区中心医院