点击显示 收起
【关键词】 血压
糖耐量异常（包括糖耐量减低及糖尿病）患者高血压的患病率均为40%～80%，明显高于非糖尿病人群。已知高血压对糖尿病患者动脉粥样硬化、心血管疾病、脑血管疾病、肾脏疾病、下肢坏疽等的发生有关，良好的血压控制能减少靶器官的损害。全面正确地观测血压对于血压的良好控制起到很重要的作用。动态血压监测较偶测血压能更好地反映血压的真实水平和动态变化。
本研究探讨糖耐量减低合并高血压患者的动态血压特点，研究高血压合并糖耐量减低患者的晨峰现象和昼夜节律变化，旨在强调24h控制血压的重要性。
选取了2003年4月～2003年11月我科住院患者共60例，按有无高血压及糖耐量减低分为IGT和NGT两组，采用我科多功能监测仪进行24h动态血压监测。
糖耐量低减患者高血压的患病率均为40%～80%，明显高于非糖尿病人群。已知高血压与糖尿病患者动脉粥样硬化、心血管疾病、脑血管疾病、肾脏疾病、下肢坏疽等的发生有关。IGT为糖耐量正常NGT向DM转变的中间过程，该阶段存在的高血压有可能对患者发展为DM后的血管并发症存在潜在的不利影响。
1 对象与方法
1.1 对象资料 血压正常组：血压＜140/90mmHg的IGT患者各15例。高血压组：两次偶测收缩压SBP≥140mmHg和（或）偶测舒张压≥90mmHg的IGT、NGT各15例，均为轻、中度高血压，停用所有降压药物2周，IGT患者年龄30～60岁，无严重心、肝、脑、肾疾患及慢性消耗性疾病，肾功能正常。
1.2 方法 采用我科多功能监测仪进行ABPM检查，检测频率为8：00～22：00每半小时1次，22：00～次日8：00每小时1次。
1.3 统计学处理 结果均以均数±标准差（x±s）表示,统计分析采用方差分析，t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 血压正常组 正常血压的IGT、NGT动态血压改变，见表1。表1 正常血压的IGT、NGT动态血压改变
正常血压的IGT患者ABPM的特点，IGT患者各项ABPM的指标与NGT组比较差异无显著性。但具有夜间血压增高，血压负荷增大，昼夜血压差值降低的趋势。
2.2 血压增高组 血压增高的IGT、NGT动态血压改变，见表2。表2 血压增高的IGT、NGT动态血压改变 血压增高的IGT患者ABPM的特点，从表2可见，IGT患者出现白天舒张压降低，夜间收缩压增高，昼夜收缩压差值降低。
3 讨论
IGT为DM前期。IGT患者高血压、血脂异常、肥胖、冠心病的患病率较高，还有少数患者具有以往人们认为DM所特有的微血管并发症表现，如UAE增高，轻度视网膜病变和早期的神经系统病变。而高血压在其发生发展中可能起着一定的作用。笔者的观察发现，即使是所谓临床血压正常组，随着糖耐量正常向减低的发展，其收缩压和舒张压已开始增高。ABPM的应用使这种早期的血压变化得到了验证。虽然在IGT患者ABPM的变化与NGT相似，但已有夜间血压增高，昼夜差值减少的趋势，即昼夜血压差值的减少和昼夜血压节律消失的比例增高。换言之，从正常人发展至糖耐量减低再进展为糖尿病不仅在病理生理上是一个连续的过程，在血压的改变上也是一个渐近的变化过程。目前认为，与白天高血压相比，夜间血压异常增高对机体重要脏器的损害更大。这可能是糖耐量低减患者心、脑、肾病变发生率较高的一个原因。
本结果提示，对已有高血压的IGT患者可通过动态血压手段良好地控制白天血压，也较好地控制夜间血压。以减轻高血压对靶器官的损害，从而真正做到早期发现和有效治疗IGT患者的高血压。
另一些研究显示，IGT患者高血压、心脏病、尿白蛋白排泄率增高的发生率均较高，而高血压是IGT转变为DM的独立危险因素。因此，在IGT患者早、中期进行有效的降压治疗不仅可能逆转部分血压的异常和脏器的早期损害，而且有可能降低IGT向DM的转化，从而降低DM的发病率。
【参考文献】
1 钟学礼，朱禧星.临床糖尿病学.上海：上海科学技术出版社，1989，29.
2 李春霖,陆菊明,潘长玉,等.糖耐量低减患者动态血压与尿白蛋白排泄率的关系.中华肾脏病杂志,1997，11：8.
作者单位：