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【关键词】 抗生素
阿奇霉素为氮杂内酯类抗生素，其作用机制是通过与敏感微生物的50S核糖体的亚单位结合，从而干扰其蛋白质的合成（不影响核酸的合成）。由于阿奇霉素具有对酸稳定、半衰期长，而且感染部位组织及细胞内浓度高、疗效显著，安全性和耐受性好等优点，已在临床上用于各类感染的治疗，其不良反应以消化系统反应及皮疹为主。近来随着临床应用的广泛，新的不良反应屡有报道。现报告如下。
1 过敏性休克
患者，女，40岁。因咳嗽6天伴发热来我院治疗，查体：T 39℃，P 95次/min，R 20次/min，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸片检查：右下肺炎。给予阿奇霉素500mg加入5%葡萄糖250ml溶液中静滴，当静滴至约100ml时，患者突感腹部不适，恶心、呕吐、呼吸困难、口唇紫绀，寒战，皮肤湿冷，面色苍白，血压测不清，诊断为过敏性休克，立刻停止输液，给予吸氧，地塞米松10mg iv,肾上腺素1mg im,10%葡萄糖注射液250ml+多巴胺40mg+VitC 3.0g静滴，30min后，患者面色红润，四肢转暖，1h后休克症状完全消失。
2 肝脏损害
据报道1例15岁女患者，因肺炎支原体感染，给予阿奇霉素0.45g，静脉滴注qd，并用能量合剂。用药2天后体温降至37.5℃，临床症状好转，用药4天停药。停药2天患者体温升至38℃，伴乏力、恶心，进食后呕吐胃内容物每日1或2次。丙氨酸氨基转移酶54.7u/L，天冬氨酸氨基转移酶81.2u/L。考虑为阿奇霉素致肝毒性反应，立即给予葡醛内酯、复合维生素B等保肝治疗，2天后体温正常，临床症状改善，复查肝功能正常出院。
3 肾脏毒性
据报道1例2岁男患儿。因上呼吸道感染5天入院治疗。静脉滴注阿奇霉素0.125g，加入150ml生理盐水。用药1.5h后，患儿出现肉眼血尿，立即停药观察。10h肉眼血尿消失，14h镜下血尿消失。
4 其他不良反应
4.1 白细胞减少症 患者，男，27岁。因发热给予阿奇霉素0.5g加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴qd，3天后病人疲乏无力、纳差。血常规检查可见白细胞减少，红细胞及血小板正常，停用该药，其余治疗不变。分别于停药4天及8天后复查血常规，白细胞升至正常。
4.2 听力损伤 患者，女，37岁。因肺炎支原体感染，给予急支糖浆10ml口服tid，阿奇霉素0.5g加入5%葡萄糖注射液500ml静滴，滴注200ml时患者出现轻微耳鸣，次日再次输注上述液体，耳鸣加重，停药观察，耳鸣渐减轻，2天后耳鸣消失。
综上所述，阿奇霉素在临床应用中，随着应用人数的增加和用药范围的不断扩大，其新的不良反应也不断被发现，新发现的不良反应主要为过敏性休克、肝脏和肾脏毒性，其他不良反应可见白细胞减少症、听力损伤等。因此，临床在应用阿奇霉素时必须注意，特别是患者首次使用该药时要注意密切观察，特别是老年、儿童、肝肾功能不全或低下的人群用药时，更容易发生不良反应，应引起高度重视。
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