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【摘要】 目的 探讨MEBO治疗急性皮肤擦挫伤的疗效。方法 全程应用MEBO外涂皮肤擦挫伤创面。结果 创面均一期愈合，无瘢痕形成。结论 MEBO治疗急性皮肤擦挫伤，原理正确，疗效满意，方法简单易行。
【关键词】 MEBO；急性皮肤擦挫伤
急性皮肤擦挫伤是由外伤中复合力所致的急性皮肤伤，是擦伤和挫伤的合并症，较皮肤捻挫伤轻，属于皮肤溃疡的范畴。临床上此非重症，但其发生率高，且疮面多为暴露处，污染重，传统治疗方法是使创面形成干性痂下愈合，其结果是创面易感染，愈后瘢痕发生率高，疗效不能让患者满意。笔者根据“烧伤是一切疮疡的总合”及MEBO的作用原理，对100例急性皮肤擦挫伤患者应用MEBO结合湿润暴露技术治疗，取得了满意的疗效。现将治疗经过及临床体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共100例患者，均有急性皮肤擦挫伤，其中男81例，女19例，年龄4～72岁，均为外伤所致。包括车祸、摔伤等。就诊时间在伤后24h以内，致伤部位：面、四肢、肩背部不等。急性皮肤创面的临床表现由外伤引起的皮肤擦挫伤，创面已污染，是表皮开放性损伤，一般有少量渗血及渗液，基底常为暗红色，且损伤深浅交替，有少量皮下血肿出现，皮肤未完全裂开，有明显的烧灼痛，无须缝合治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 急性期皮肤创面的处理 首先以不再损伤创面为原则。以1%的碘伏消毒创周皮肤2遍，再用双氧水和生理盐水交替冲洗创面2遍，可用擦拭或用针剔除创面异物，然后用2%新洁尔灭溶液冲洗创面，以达到创面相对清洁。拭干创面后，用MEBO均匀涂布于创面，药厚约1mm左右，每日涂药2～3次，创面暴露。
1.2.2 创面换药清疮 一般1～3日内每天换药清疮1次，即用2%新洁尔灭药棉擦拭创面，除去创面残存药物及液化物，用1%碘伏消毒创面及周围皮肤，擦拭干创面，再用MEBO均匀外涂，每日2～3次，以后创面渗出物减少，隔2～3天换药1次即可，此时清创时无须清除残存药物膜，只用1%碘伏消毒创周皮肤创面上的液化物，以保护好创面上的新生纤维膜，直至创面愈合。
1.2.3 皮下血肿的处理 创面皮下血肿少时一般无须处理可以自行吸收，如果换药时发现有明显的局限性的波动感的血肿，可以在伤后2～3天，用12号大空针抽出淤血即可。
1.2.4 抗生素的应用 急性期给予TAT 1500u肌注，同时适量应用抗生素3～5天，如果有并发症可根据病情用药，以预防创面感染。
2 治疗结果
全部病例一期愈合，无1例留有明显疤痕。以创面无渗液，上皮组织完全覆盖为愈合标准，该组病例约在7～19天内愈合，治疗期间患者痛苦较轻。
3 讨论［1～6］
MEBO是徐荣祥教授根据对烧伤发病机制的认识，同时，根据模仿人体皮肤的呼吸和代谢功能设计的代替皮肤功能的软性外用专门药品。他利用有机食用油对坏死组织颗粒具有的包绕和酯化作用，科学地为疮伤组织和新生皮肤组织营造了一个生理性的湿润环境，从而为创伤皮肤生理性再生提供了环境保障。
MEBO是一种由蜂蜡构筑的三维框架结构的软膏剂型，其框架内充容精制麻油基质，它的完全溶解温度为24℃。因此，MEBO应用于创面上时，受皮肤温化而呈两态分部，即亲近创面层温化变为油态，而暴露在空气面因环境温度低仍维持膏态。这样覆盖封闭创面，既有效地阻止了创面水分的蒸发，又屏障了空气等环境因素对创面的损伤。再者，MEBO的基质选用麻油，其分子量小，是一种兼有亲油基因和亲水基因的两性亲溶剂化合物，在功能上与皮肤皮脂腺分泌的皮脂相近似，它能与创伤组织高度亲和相溶。这样，由MEBO覆盖的创面组织，水分既不过分蒸发，也不易过分蓄积，从而保障了创伤组织湿润而不浸渍。此外，MEBO在创面上应用后，由于其药物动力学的变化，在创面上形成一个主动引流的液流循环，即温化的MEBO与创面组织发生四大生物化学反应而失去亲脂性，与液化物等一同自动离开创面，新鲜的MEBO药液又持续不断地深入组织，这样循环往复，在创面上形成一个自动流水线。与此同时创面渗出物、液化物及创面分泌物则持续不断地引流出创面外，这一主动引流过程可净化创面的微环境，保障创面中的组织液符合生理要求，创造一个正常组织的生理湿润环境。
应用MEBO治疗擦挫伤创面时，早期发现有体温升高的现象。一些学者的研究表明，体温适度升高对提高宿主的免疫防御能力是有利的，并能提高吞噬细胞的吞噬功能。研究发现，MEBO能提高巨噬细胞的吞噬功能，增加局部皮肤组织细胞产生白细胞介素-1的能力，促进创面组织中免疫球蛋白A、G、M和补体C3水平升高，从而增强机体的非特异性免疫功能和抗感染能力。
MEBO对细菌感染的控制有利于为干细胞的生长提供必要的生理环境，从而启动激活了处在静止状态的干细胞，促使其不断地分化增殖，实现了创面皮肤器官的生理性修复和原位再生。
4 体会
MEBO的液化引流作用原理解决了急性皮肤擦挫伤的传统治疗中的矛盾。该法在整个创面清创换药治疗中以不再让创面加重损伤为原则，通过MEBO的亲脂性及创面自动液化引流的方式来清除创面异物，让创面逐步达到清洁无菌，从而降低了创面的感染机会，最大限度地保护了创面有生命的上皮组织，这也加速了创面的愈合速度，预防了创面瘢痕形成。
MEBO治疗方法使创面在一个湿润、透明的隔膜环境下愈合，这样直接杜绝了传统治疗中创面干痂下愈合所有可能出现的不利因素，如痂下脓肿的形成。根据湿润有助于伤口愈合及MEBO直接抗菌作用，让创面处于近乎自然生理状态中，从而加快了愈合速度，缩短了愈合过程。
该法原理正确，疗效可靠满意，方法简单易行，且该法可减轻静止、移动和更换敷料的疼痛，从而使患者治疗痛苦减小而易接受治疗，便于普及推行。
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作者单位：311256 浙江杭州，杭州市萧山区义桥卫生院