点击显示 收起
【摘要】 目的 观察利氯合剂-异丙酚复合全麻在小儿外科手术中的麻醉效果，重点观察呼吸循环系统的反应、麻醉苏醒时间以及麻醉苏醒期间的反应。方法 对981例小儿外科手术应用了利氯合剂-异丙酚复合全身麻醉。手术开始前以每1ml/10kg利氯合剂静脉推注，入睡后开始手术。根据手术时间分次以1～2mg/kg异丙酚静脉推注辅助完成手术。结果 该麻醉方法对呼吸循环抑制轻微，术中动脉压和心律平稳；术后清醒时间10～45min，平均27min清醒；不躁动，无1例发生明显的不良反应。结论 利氯合剂-异丙酚静脉复合全身麻醉诱导、维持平稳，能使小儿手术顺利进行，术后苏醒快，不良反应少，是一种安全有效的小儿外科手术麻醉方法。
【关键词】 利氯合剂; 异丙酚; 静脉复合全身麻醉；小儿外科手术
Application of mixture of lidocaine and ketamine propofol in the intravenous combined anesthesia pediatric surgery
LUO Bao-lin,SUN Lin,LIU Yan-qing.Anesthesia Department of Beijing Fengtai Hospital South Courty-yard,Beijing 100070,China
【Abstract】 Objective To observe the effect of mixture of lidocaine and ketamine-propofol, the influence on the respiratory and circulation system and the process of postoperative recovery with combined intravenous anesthesia in pediatric surgery.Methods The 981 children of undergoing operation for mixture of lidocaine and ketamine-propofol combined intravenous anesthesia, the lidocaine and ketamine（1ml/10kg）were given by the intravenous before the operation, continuous infusion of propofol（ 1～2mg/ kg）.Results The circulation and respiratory system were not suppressed by this anesthesia mixture, the patients recovered quickly.Conclusion The method of anesthesia is safe and effective , which there is stable anesthesia and operating process, mild influence on the system and quick postoperative recovery .It is more suitable to children.
【Key words】 lidocaine and ketamine mixture;propofol;combined intravenous anesthesia;pediatric surgery
小儿麻醉多年来一直寻求一种诱导快，术中镇静镇痛完全，易控制，术后清醒快，不躁动的麻醉方法,使小儿手术安全性提高［1］。笔者采用静脉注射利多卡因、氯胺酮合剂，分次辅助异丙酚复合麻醉应用于小儿外科手术981例，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年6月～2006年10月，共有981例择期手术患儿接受了利氯合剂-异丙酚复合全麻。男852例，女129例；年龄60天～14岁，平均7岁；体重4～55kg，平均29kg。其中腹股沟斜疝296例，睾丸鞘膜积液44例，交通性鞘膜积液72例，隐睾138例，尿瘘修补16例，包茎55例，隐匿性阴茎31例，睾丸肿瘤15例，肌性斜颈85例，体表肿物33例，多指（趾）164例，胫骨骨疣6例，低位甲状舌骨瘘14例，脐茸12例。手术时间10～90min，平均50min。
1.2 方法 麻醉药配方：利多卡因100mg+氯胺酮100mg+东莨菪碱0.3mg混合，以下简称利氯合剂。患儿在病房内建立静脉通路，带入手术室，能配合的患儿，清醒状态下常规消毒辅助。手术开始前以每1ml/10kg利氯合剂静脉推注入睡后开始手术。根据手术时间分次以1～2mg/kg异丙酚辅助完成手术。对不能合作的患儿入室后以2～3mg/kg异丙酚静注使患儿安静入睡。根据手术时间的长短，分次静注异丙酚维持麻醉。
2 结果
981例中944例顺利完成手术。37例出现麻醉副作用，其中唾液增多13例，占1.3%；四肢肌肉震颤4例，占0.4%；术中咳嗽11例，占1.1%；一过性呼吸抑制9例，占0.9%。麻醉和手术期间心律平稳，血压无升高。患儿入睡快，镇痛完全，不躁动。术后清醒快，麻醉清醒时间10～45min，平均27min。无严重不良反应发生。
3 体会
3．1 静脉麻醉 与吸入麻醉相比，静脉麻醉起效迅速，无痛苦，对呼吸道无刺激，简便易行。氯胺酮是小儿静脉麻醉最为常用的药物，而单纯使用氯胺酮副作用突出［2］。因此临床上以联合用药为主。即便如此，但仍有许多副作用难以避免，如口腔分泌物明显增多，胃内压增高，恶心呕吐及锥体外系兴奋症状,呼吸抑制，循环系统也有不同程度影响。而且由于氯胺酮易蓄积,随着剂量的增加，其副作用也越发明显，危险性相应增加，因而降低氯胺酮的总体用量在小儿麻醉中有重要意义。一般认为单次剂量的氯胺酮不足以提供较长时间的镇痛作用，合用利多卡因明显减少了氯胺酮的总剂量。另外，氯胺酮与利多卡因混合给药可明显延长作用时间［3］。异丙酚是一种麻醉诱导起效快，术后苏醒快的新型静脉全麻药，但其镇痛作用弱［1～4］。以异丙酚复合利氯合剂静脉麻醉下完成手术，不但能提供完善的镇痛作用，而且术后10～45min患者即可清醒（平均27min）。静脉麻醉联合用药可克服单一用药的药物剂量过大，易出现药物中毒等多种缺点。
3.2 静脉麻醉的副作用 少数患儿呼吸道分泌物较多，追加东莨菪碱、阿托品等药物可使分泌物减少。术前若患有呼吸道炎症者易诱发咳嗽，如非急诊抗炎后择期手术，可减少并发症的发生。注射速度快是引起呼吸抑制的关键，故应缓慢注药。维持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳潴留是做好小儿外科手术麻醉的基本条件［1］。
3.3 恶性高热 患有神经肌肉疾病患儿麻醉期间发生恶性高热的危险性增高，应当尽量避免使用挥发性吸入麻醉药和肌松药等。全凭静脉麻醉是否减少恶性高热的发生，有待今后研究。
结论：利氯合剂-异丙酚复合静脉麻醉具有诱导快，术中镇静镇痛完全，易控制，术后清醒快，不躁动的优点，是用于小儿外科手术麻醉安全有效的方法。
【参考文献】
1 廖永强，张曙，石海燕，等.异丙酚- 氯胺酮复合静脉麻醉在小儿中小手术中的应用.实用医院临床杂志，2005，2（3）：38-39.
2 宋立新,陈娟娟. 氯胺酮伍用利多卡因用于小儿麻醉.海南医学，2004，15（4）：83.
3 廖历兴, 陈聪.氯胺酮- 异丙酚等不同复合用药方法于小儿麻醉的临床比较.河北医学,2006,12（2）:129-130.
4 Goh PK,Chiu CL,Wang CY,et al.Randomized Double-blind Comparison of Ketamine-Propofol, Fentanyl-Propofol and Propofol-saline on homodynamic and laryngeal mask airway insertion conditions.Anesthesia and Intensive Care,2005,33（2）:223.
作者单位：100070 北京，北京丰台医院南院麻醉科