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【摘要】 目的 观察C反应蛋白（CRP）作为系统炎症因子与心房颤动（房颤）发生和持续中的关系。方法 入选43例房颤组患者，根据病变性质分为阵发性房颤组20例，持续性房颤组23例，选择门诊身体健康者47例作为正常对照组，比较各组CRP水平。结果 房颤组CRP水平高于正常对照组，差异有显著性（P<0.05）；持续性房颤组CRP水平高于阵发性房颤组，差异有显著性（P<0.05）。结论 CRP水平与房颤的发生发展有密切关系，提示炎症反应具有促进心房颤动的发生和持续的作用。
【关键词】 心房颤动 炎症 C反应蛋白
The relationship between C-reactive protein and atrial fibrillation
ZHU Gang, CAO Zheng, ZHANG Zhi-ling.Department of Emergency, The 9th Hospital Affiliated to Medical College of Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200011, China
【Abstract】 Objective To observe the correlation between C-reactive protein （CRP） as systematic inflammatory factor in the occurrence and maintenance of atrial fibrillation.Methods Forty three patients of atrial fibrillation were selected and divided into paroxysmal atrial fibrillation （20 cases） and persistent atrial fibrillation （23 cases） groups on the basis of characters of pathological changes. 47 healthy persons were selected as the control group. The CRP levels of each group were compared.Results The CRP level of atrial fibrillation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The CRP level of persistent atrial fibrillation group was also significantly higher than that of paroxysmal atrial fibrillation （P<0.05）.Conclusion The CRP level play an important role in the occurrence of atrial fibrillation and the inflammatory reaction may promote the occurrence and maintenance of atrial fibrillation.
【Key words】 atrial fibrillation; inflammation; C-reactive protein
心房颤动（简称房颤）是临床最常见的一种心律失常,房颤是脑卒中、心功能障碍和致死的重要危险因素，研究显示我国房颤患病率为0.77%，其机制目前尚未完全阐明，近年来作为发病机制之一的炎症因素已引起人们的重视, C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）作为一种非特异性炎性标记物，可以简便精确地测定，本组选择了43例房颤患者，尝试探讨作为炎症标记物的CRP与房颤发生、发展的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2005年11月～2007年6月在我院门、急诊和住院治疗的患者为房颤组，共43例，男25例，女18例，年龄（63.3±11.9）岁，并分为阵发性房颤组（20例），心房颤动发作不超过7天且可自行终止；持续性房颤组（23例），心房颤动发作超过7天且不可自行终止。选择门诊及住院检查身体健康者47例作为正常对照组。检测前停用ACEI类降压药物/他汀类降脂药物及糖皮质类激素等至少5个半衰期，排除风湿活动、急/慢性感染、肝/肾疾病、自身免疫性疾病及恶性肿瘤等明确引起CRP升高的情况，心力衰竭患者亦排除在外；各组年龄、性别等方面差异无显著性。
1.2 方法 所有患者均在清晨空腹肘静脉抽血送我院实验室，CRP检测使用美国ARRAY 360 全自动蛋白分析仪，采用免疫散射法进行测定。
1.3 统计学方法 采用SPSS11.5软件进行数据分析。计量资料采用平均值±标准差（x±s）表示，各组间进行t检验，P<0.05被认定为差异有显著性。
2 结果
2.1 不同组别CRP测定值的比较 房颤组CRP水平为5.69±1.35mg/dl，显著高于正常对照组（1.67±0.57）mg/dl，差异有显著性（P<0.05），见表1。
2.2 持续性房颤组CRP水平为6.74±1.29mg/dl，高于阵发性房颤组（4.48±1.71）mg/dl，差异有显著性（P<0.05），见表1。表1 房颤组与正常对照组血清CRP值的比较
注：与正常对照组相比，*P<0.05；与阵发性房颤组相比，**P<0.05
3 讨论
房颤是影响公众健康的重要问题，因为房颤的患病率高，目前还在继续升高，并且会造成严重的并发症，增加死亡率，明显影响患者的生活质量，如体力、社会、精神和情感健康及功能状态［1］。房颤的发生机制十分复杂，至今尚不清楚，目前认为与心房的电重构和心房肌的结构重构有关，心房结构重构是房颤发生和维持的重要基础。血浆CRP浓度升高可抑制血管新生及减少NO生成，促进了心房肌细胞坏死及纤维化［2］。
CRP是由肝脏合成的一种急性期反应蛋白。正常情况下少量存在于人体液中，CRP升高与很多疾病有关，可反映体内炎症处于急性活动期，CRP水平作为组织炎症的一个指标，具有较高的敏感性，可以间接反映局部炎症的程度。活化巨噬细胞分泌的IL-1及IL-6等细胞因子强有力地刺激平滑肌细胞增殖和诱导肝细胞产生大量急性反应蛋白（如CRP）是房颤的形成机制之一［3］。本文研究发现，房颤组患者血清CRP浓度显著高于对照组（P<0.05），且持续性房颤组血清CRP显著高于阵发性房颤组（P<0.05），可以看出CRP在房颤患者明显升高，其代表的炎症状态在房颤中的发生和持续中可能起一定作用。国外Aviles等［4］大规模、前瞻性的研究发现基线CRP水平不仅和房颤的发生有关，而且能预测病人未来发生房颤的风险。国内研究发现［5］，慢性心房颤动患者左房前后径较窦性心律者增大，同时血清高敏CRP也明显增高，差异有统计学意义，说明心房颤动的持续与心房结构有关，高敏CRP增高，反映炎症可能导致心房结构的重构，对心房颤动的持续产生一定的作用，促进了心房颤动持续状态。本组研究显示持续性房颤组CRP水平高于阵发性房颤组，说明随着CRP浓度阶梯样的升高，其房颤负荷也在逐渐升高，说明房颤的持续应考虑炎症的持续状态。CRP水平与房颤的发生发展有密切关系，提示炎症反应具有促进心房颤动的发生和持续的作用。
一些已经肯定能降低血浆CRP的药物，可能在房颤的治疗中发挥作用，房颤对照研究提示房颤患者应用血管紧张素转换酶抑制剂可能抑制房颤的进展，他汀类降脂药物、阿司匹林等药物可以降低血浆CRP的水平，也可以减少房颤的发生［6］，转换酶抑制剂、他汀类降脂药物、阿司匹林等通过降低血浆CRP的水平减少房颤的发作及降低中风的发生率的大规模临床试验可能是将来研究重点。
【参考文献】
1 周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状流行病学研究.中华内科杂志,2004,43:491-494.
2 Aviles RJ，Martin DO，Apperson-Hansen C，et al.Inflammation as a risk factor for atrial fibrillation.Circulation，2003，108（24）：3006-3010.
3 Jouven X,Desnos M,Guerot C,et al.Idiopathic atrial fibrilla as a risk factor for mortality.The paris prospective study I.Eur Heart J,1999,20:896-899.
4 Aviles RJ，Martin DO，Apperson-Hansen C，et al.Inflammation as a risk factor for atrial fibrillation.Circulation，2003，108（24）：3006-3010.
5 孙晓红，彭晓玲，周莲英.血清高敏C反应蛋白与心房颤动.岭南心血管病杂志,2006,12（2）:98-99.
6 Kumagai K,Nakashima H,Saku K,et al.The HMG-CoA reductase inhibitor atrovastin prevents atrial fibrillation by inhibitating inflammation in a canine sterile pericarditis model.Cardionase Res,2004,62:105-111.
作者单位：200011 上海，上海市交通大学医学院附属第九人民医院急诊科